益气升阳法治疗胸部肿瘤肺癌及食管癌术后常见症状

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1、益气升阳法治疗胸部肿瘤肺癌及食管癌术后常见症状　　近代医家张锡纯著《医学衷中参西录》，书中秉《黄帝内经》之旨，参喻嘉言之说，结合自己的临床实践提出了大气下陷理论，并创立升陷汤进行治疗，至今在治疗心血管病、慢性阻塞性肺疾病等方面仍然具有良好疗效。在临床中我们发现，胸部恶性肿瘤患者术后常伴有气短、自汗、泄泻等症状，单纯补气养血效果不佳，考虑该症状应与手术创伤造成的大气下陷相关。我们基于大气下陷理论，采用益气升阳法针对胸部常见恶性肿瘤肺癌、食管癌患者术后常见症状进行治疗，取得了满意的疗效，现总结如下。　　1、大气下

2、陷证发展源流及内涵　　大气之名最早的论述见于《黄帝内经》。　　《灵枢五味》曰:其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺循喉咽，故呼则出，吸则入，详细描述了大气所在位置、走向及生理功能。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出:肺司呼吸，人所共知也，而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气;其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机。在前人认识的基础上，张锡纯同时认为，大气即胸中之气，亦即宗气。　　《灵枢邪客》曰:宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉，指出了宗气的分布及生理功能，认为宗气走息道以行呼吸，贯

3、心脉而行气血。因此认为，宗气理论形成于《黄帝内经》，在《医学衷中参西录》中得到了充实和发展。如若宗气不足则鼓动无力，气血斡旋失职，无以营养头目肢体诸脏，而出现乏力、头晕、心悸，劳累、情志所伤及手术后则会加重，出现胸闷、气短，脉细弱;宗气虚极可致下陷，不能鼓动肺脏而行呼吸，会出现呼吸急促、少气不足以息等病证。　　此外，张锡纯认为，宗气以元气为根本，以自然界吸入的清气和脾胃从饮食中运化生成的水谷精微之气为养料和重要物质基础，因此，肺的呼吸功能和脾胃的运化功能正常与否，直接影响着宗气的旺盛与衰少。张锡纯结合自己的临

4、床经验还认为，大气其实是人体一身之气的概括，所居之位虽与宗气相近，而含义更广，并说大气能撑持全身，为诸气之纲领。宗气下陷以心肺见症为主，中气下陷以脾胃见症为主，而大气下陷则是全身气虚下陷，应包括宗气下陷和中气下陷。中气乃中焦脾胃之气，司水谷运化和统摄之职，中气不足则会疲乏无力，气虚至极则脾气升举无力而反下陷，临床主要表现为少气懒言，纳差，脘腹重坠作胀，或便意频数，或久痢不止，甚或脱肛，舌苔淡白或白腻。　　2、宗气虚衰、大气下陷是肺癌术后气短、汗出的重要病机　　非小细胞肺癌是临床上常见的胸部恶性肿瘤，手术多是首

5、选的治疗方法。患者因需要切除一定范围的肺叶，肺功能自然受损，气虚证明显增多，其中气短、自汗是术后临床常见的症状和不适主诉。　　因考虑此症状的出现与手术有关，多嘱患者逐渐锻炼恢复，但因肺癌患者老年人多见，肺功能自身调节能力较差，该症状多会伴随患者很久，直接影响患者的体质恢复和生活质量的提高。　　肺癌手术使肺的正常结构受损，直接损伤人之宗气，大气失其居所，陷而不升，多处于陷而不升、囿而不举、困而不运的状态，因此气短、自汗、神疲、倦怠乏力等症状会在术后更加明显。术后首先表现为宗气不足，气虚不固表，故自汗、乏力，严重

6、者加之术后放疗、化疗的损伤，宗气下陷，不能包举肺外，呼吸不利，气短不足以息。另外，宗气下陷者还可见胸闷心悸，神昏健忘，小腹下坠，小便不利，或四肢麻木皆凉。上述症状与张锡纯在《医学衷中参西录》中对大气下陷的认识不谋而合，其病机在于气虚、气陷，卫外之气无所统摄而自汗，呼吸不利而气短;心神无所依附，故胸闷心悸;三焦之气化升降失常，上焦不能如雾，下焦不能如渎，故小便不利;清气及水谷之气无所统摄，气血津液不能有效地输布于全身，肢体遂废而不举、麻木;宗气下陷，不能调和营卫、温暖全身，故周身皆凉。　　3、中气不足、大气下陷

7、是食管癌、贲门癌术后泄泻的重要病机　　食管癌、贲门癌属于胸部另一类常见的恶性肿瘤，手术也是常用的治疗手段。术后患者易出现腹泻，发生率为15.9%～18.8%。长期的腹泻往往引起营养不良、贫血、低蛋白血症，严重者丧失劳动能力。临床上多采用止泻、调整菌群的药物治疗，用药后则泻止，但停药后多会出现复发，有的患者病情反复长达10余年，在一定程度上影响了患者术后生活质量的提高，为术后进一步开展放疗、化疗带来一定障碍。食管全段位于咽喉及胸部，正是宗气所辖之处，宗气的盛衰直接影响着食管的气血运行。食管癌、贲门癌手术多会切除

8、部分胃或全胃，胃的形态及解剖位置将会发生明显变化，胃上提到胸腔形成胸腔胃，重力关系使十二指肠被轻度伸直、增粗。食物机械刺激可反射性地引起胃肠运动增强，使食糜过快进入到十二指肠。食糜内的脂肪、蛋白质无法经过乳化水解的过程，以完整的甘油三酯和碳水化合物形态进入小肠，使肠内渗透压升高，肠液增多，不能被小肠绒毛吸收，产生腹泻。该症状在中医学中属于泄泻范畴，其病位在脾、胃。食管癌、贲门癌手术可以导致经伤络损，