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1、剔除术后辅以丹莪妇康煎膏治疗子宫腺肌瘤患者疗效观察 子宫腺肌病(adenomyosis)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见病.子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势,给广大生育年龄妇女的生活质量带来了严重的影响.本病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择,常常采取手术、药物等综合性治疗.随着医疗模式的转变、医疗技术的不断提高,保留子宫的腺肌瘤剔除术已广为提倡,但手术之后经常会复发.在实际的临床应用中,应当不断研究新方法以便控制复发,把治疗的总
2、体有效率提上来.我们医院在子宫腺肌瘤剔除术后辅助丹莪妇康煎膏治疗,明显降低了术后复发率,取得良好的临床效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:我院2008年5月~2013年1月收治子宫腺肌瘤患者125例,年龄19~45岁,平均年龄34.7岁;未孕患者58例,已孕患者67例;病程最短4个月,最长108个月,平均病程20.5个月.主要表现有痛经、性交痛者118例,伴有月经量增多者83例,伴有不孕者41例.所有患者均经盆腔彩色多普勒检查提示;所有患者均排除全身性疾病,实验室常规检查出、凝血时间,血小板计数、肝肾功能、胸透、心电
3、图、宫颈液基细胞学检查、阴道分泌物清洁度等,均无异常. 1.2治疗方法:两组患者均行子宫腺肌瘤剔除术,经开腹手术完成55例,其中观察组27例,对照组28例;经腹腔镜手术完成70例,其中观察组37例,对照组33例.无论是开腹手术还是腹腔镜手术,均在手术时尽可能多地切除子宫腺肌瘤.在剔除腺肌瘤后,依次缝合子宫内膜、子宫肌层及子宫浆膜层.手术中同时进行双侧附件区的探查,发现同时合并有卵巢子宫内膜异位囊肿32例,其中观察组17例,对照组15例;同时发现盆腔粘连82例,其中观察组42例,对照组40例.对这些患者同时行盆腔粘连分离术及卵巢囊肿剔
4、除术.所有患者均在术前30min给予1次抗生素预防感染,术后7d两组患者全部要进行孕三烯酮药物治疗,每个星期口服该药两次,2.5mg/次,连续6个月.观察组同时给予口服丹莪妇康煎膏治疗,每月服用15d,2次/d,10g/次,持续6个月(非经期服用该药物).对两组患者随访12个月,留意患者临床症状改善情况. 1.3术后随访:所有患者在术后1、3、6、12个月随访,了解患者痛经症状缓解状况、月经量及生育状况. 1.4判定标准:痛经程度分级标准:使用分级问卷法,在问卷结果的基础上,计算出痛经的程度(0~100分)、影响活动程度(0~10
5、0分)、活动能力丧失(0~6点).①0级:疼痛程度为0,活动能力丧失为0;②1级:疼痛程度>50,活动能力丧失>3;③2级:疼痛程度≤50,活动能力丧失<3.评定治疗痛经效果的标准:①完全缓解:治疗之后,痛经症状全部消失;②显着缓解:治疗之后,疼痛评级降低大于等于两个级别,疼痛症状没有全部消失;③局部缓解:治疗之后,疼痛评级降低小于两个级别;④无效:治疗之后,疼痛评级没有降低;⑤复发:治疗之后,缓解了症状或者使其消失,之后症状再次出现,并且和治疗之前的程度一样.全部缓解和显着缓解被认定为有效治疗. 1.5计算
6、月经量的方法:利用PBAC法进行评分[1]:若每月PBAC评分>100,则可以认定为月经量大于80mL.判断月经量的时候,要详细记录经期和月经量的情况.比较月经量的变化时,要用相同卫生巾的用量.患者手术前的月经量用100%单位计算,治疗之后月经量用减少为术前经量的百分数计算. 1.6统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件,观察数据用(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 观察组治疗6个月之后,64例中有效43例(66.67%),缓解16例(25.40%),复发5例(7.93%),总
7、有效率为92.07%;对照组61例中,有效27例(45.16%),缓解20例(32.26%),复发14例(22.58%),总有效率达77.42%. 在进行回访的12个月里,观察组58例表示满意,满意率92.06%,对照组有41例表示满意,满意率66.13%,观察组患者满意度较高,差异明显. 3讨论 目前,子宫腺肌病没有确切的病因,病理机制不清.子宫内膜损伤和修复异常在此病发生的过程中有显着作用.弥漫性子宫腺肌病比较常见,结节性子宫腺肌病比较少见. 以前,此病的诊断依据就是患者的临床表现.而随着医疗技术的不断提高和影像学技术的快
8、速发展,该病的诊断准确性大幅度提高[2].随着诊断方法的不断完善,众多治疗此病的新型治疗方法应运而生,使患者有了更多的选择,降低了子宫切除的几率.治疗该病,面临的真正挑战是怎样在了解患者的需求、患病的类型、病灶浸润的范围
