慢性筋骨病的气血失和表现与治疗方法

《慢性筋骨病的气血失和表现与治疗方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、慢性筋骨病的气血失和表现与治疗方法　　【摘要】气血理论是辨证施治的重要理论基础之一。施杞教授根据慢性筋骨病正气亏虚、外邪侵袭、经络闭阻的病机特点，形成了调和气血法防治慢性筋骨病的原则。以圣愈汤作为基础方，意在传承以气为主，以血为先的伤科学术精髓，并形成了以益气化瘀为核心的13个协定方。通过临床与基础研究，以气为主通过益气恢复气的推动、防御、营养等功能，可以调节激素水平、改善骨代谢、促进骨细胞增殖、延缓细胞凋亡、促进基质蛋白多糖和胶原合成、提高细胞黏附功能，从而维持骨结构与功能；还可抑制炎症介质，调节细胞因子，提高免疫功能。以血为先通过祛瘀达到行气的目的，可以改

2、善骨的血液动力学和血液流变学，以利于营养物质进入骨骼，并调节血钙、碱性磷酸酶。调和气血法指导临床辨证施治，疗效显着提高。　　　　【关键词】慢性筋骨病；气血理论；以气为主；以血为先。　　　　《素问调经论》曰：血气不和，百病乃变化而生。慢性筋骨病与气血的关系十分密切，在筋骨病长期的发展过程中，常导致气血虚弱、血脉不行，从而产生一系列的病理改变。人体一切筋骨病的发生与发展无不与气血有关。　　　　气血理论是辨证施治的重要理论基础之一。施杞教授认为慢性筋骨病辨证论治总不离乎气血，理论基础主要是建立在气血并重基础之上，既不能专主血，也不能专主气。通过多年实践，形成了调和气

3、血法防治慢性筋骨病的原则，用于指导临床辨证施治，疗效显着[1].　　　　1慢性筋骨病与气血损伤的关系慢性筋骨病主要包括脊柱、骨与关节退行性疾病及其继发性损伤，属于中医骨痿、骨枯、骨极、骨痹、颈肩痛或腰背痛范畴，是由于人体自然退变或因创伤、劳损、感受外邪，加速其退变而形成的退行性、衰老性疾病，主要表现为人体局部关节疼痛肿胀、活动受限、肢体麻木、畏寒肢冷、行走乏力、骨质增生、关节变形等症状和体征。　　　　慢性筋骨病与气血的关系十分密切。一方面，随着人体的衰老，出现气血不足、肝肾亏虚，导致筋纵弛缓、筋肉不坚、荣养乏源、筋骨失养；另一方面，当人体受到外邪的侵袭后，邪气

4、注于经络，留于关节，致气血运行紊乱或运行阻滞，从而产生一系列的病理改变。故慢性筋骨病与气血关系密切，其病机多为气血失和、经脉失养，调和气血法为治疗该病的基本法则[1].　　　　2临床常见慢性筋骨病的气血失和表现唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部伤科专着，书中内服方以活血祛瘀止痛为法，为伤科用药奠定了理论基础。明代薛己《正体类要》有所发展，内治采用补气血为主、活血行气为辅的法则。石筱山先生也认为，伤科疾病，不论在脏腑、经络或皮肉、筋骨，都离不开气血[2].然而形体之抗拒外力、百节的屈伸活动，乃气之充也；血的化液濡筋、成髓养骨，也是依靠气的作用。所

5、以，气血兼顾宜以气为主。然积瘀阻道、妨碍气行，又当祛瘀，则应以血为先。　　　　2.1椎间盘退行性疾病与气血失和椎间盘退行性疾病主要包括颈椎病、腰椎病等。该类疾病属于伤筋范畴，中后期往往正不胜邪，缠绵不愈，所谓积劳受损，经脉之气不及贯串血气不和，百病乃变化而生,引起气虚血瘀，从而导致不荣则痛和不通则痛等症状体征，所以颈腰椎疾病的根本病机是气虚血瘀，本虚标实.施杞教授提出益气化瘀，标本兼顾治疗颈腰椎疾病的原则[3].益气指补益先天肾气和后天脾胃之气；化瘀乃化血瘀、痰瘀，从而更有利于气之生化.益气化瘀法作用机制如下。　　　（1）对血管的影响。在大鼠椎间盘退变模型中，

6、椎体与软骨终板交界面血管芽数量、面积减少，软骨终板内血管内皮生长因子表达率减少。益气化瘀方可以通过扩张血管、增加血管芽密度来增加椎间盘有氧血液供应和营养物质的传输[4].　　　（2）对细胞外基质的影响。退变椎间盘Ⅱ型胶原mRNA表达降低，益气化瘀药对其有增强作用，其机制可能是对Ⅱ型胶原基因转录过程中的酶促反应，导致分泌合成Ⅱ型胶原的基因表达开关正常开启[5].　　　　（3）对炎性介质的影响。人工麝香对退变椎间盘中组胺、5-羟色胺、前列腺素E2、6-酮-PGF1α、碱性磷酸酶有明显降低作用[6].　　　　（4）对细胞因子的影响。复方芪麝片、芪麝颈康丸

7、可降低退变椎间盘中升高的IL-1α、IL-6、TNF-α含量，下调退变早期阶段bFGF,上调IGF-ImRNA表达，使之处于平衡状态[7-8].　　　　（5）对椎间盘细胞作用。益气化瘀方可加速体外培养的软骨细胞DNA的合成，促进细胞增殖，降低体外培养的纤维环细胞凋亡率[9].　　　　（6）对信号转导的影响。益气化瘀药可下调凋亡软骨细胞STAT-1,上调MAPK-6.其机制可能是分别对这两种通路的作用，也可能是对二者串话起作用。　　　　益气化瘀药还可以上调大鼠退变椎间盘组织中的酪氨酸蛋白激酶和酪氨酸磷酸脂酶，从细胞分子水平解释，椎间盘退变

8、实质可能是椎间盘细胞外基质的降解及基质