骨髓细胞形态学检验与会诊问题分析

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1、骨髓细胞形态学检验与会诊问题分析　　骨髓细胞形态学检查方法简单，报告及时，结果直观，参考价值大，在血液系统及相关疾病诊断中发挥着相当关键的作用[1].但在实际工作中，骨髓细胞形态学检查往往受到骨髓取材、制作涂片、细胞染色、涂片保存及检验人员对细胞形态识别能力等多种因素影响[2],特别是对于一些疑难病例和治疗效果不理想的病例，骨髓细胞形态学检查结果的准确性和客观性常会受到患者或临床医师的质疑。因此，将患者骨髓细胞涂片送往其他医院进行会诊，成为目前比较普遍的结果比对手段。但由于各地、各级医院对骨髓细胞形态学检查要求不统一，因此，对于会诊的骨髓细胞涂片，检验人员在对骨髓细胞进

2、行分类计数的同时，还要充分考虑到该会诊涂片在各环节中可能会出现的问题和影响因素。同时，由于检验人员无法直接得到要求会诊患者治疗期间的详细病历资料，仅能通过结合简单的病情摘要进行分析，增加了骨髓细胞形态学检验难度。本文探讨了骨髓细胞形态学检验及其会诊中存在的相关问题及影响因素，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2013年1~12月其他医院送本院血液肿瘤中心要求会诊的165例儿童骨髓细胞涂片，其中男97例，女68例，中位年龄4.0岁（0.1~16.0岁）。　　1.2方法　　（1）由专人接收、登记会诊骨髓细胞涂片，并进行统一管理。（2）会诊骨髓细胞涂片由专职负

3、责骨髓细胞形态检验的人员进行细胞形态学常规检查，出具检验报告。（3）对会诊检验报告及检验人员提出的意见进行汇总、整理、分析。（4）将会诊骨髓细胞涂片、会诊检验报告发还要求会诊的医院。　　2结果　　2.1会诊骨髓细胞涂片信息的完整性165张会诊骨髓细胞涂片均未提供原始检验报告。同时，会诊骨髓细胞涂片中，21张（12.72%）在会诊骨髓细胞形态检查申请单中，注明患者临床信息完整，包括患者病史、临床诊断和血常规检查结果。95张（57.58%）在申请单中注明患者临床信息不完整，其中27张（16.37%）申请单注明临床诊断及血常规检查结果；68张（41.21%）申请单仅注明临床诊

4、断结果。其余49张（29.70%）申请单无病史、临床诊断和血常规检查结果等相关信息，仅注明要求会诊骨髓细胞涂片。112张（67.88%）骨髓细胞涂片标注患者姓名；48张（29.09%）骨髓细胞涂片未标注患者姓名，仅有涂片编号；5张（3.03%）骨髓细胞涂片无任何标注。93张（56.36%）骨髓细胞涂片标注骨髓取材时间；72张（43.64%）骨髓细胞涂片未标注骨髓取材时间。见表1.　　2.2会诊骨髓细胞涂片染色情况165张会诊骨髓细胞涂片，其中134张（81.21%）骨髓细胞涂片为染色涂片；31张（18.79%）骨髓细胞涂片为未染色涂片。染色骨髓细胞涂片，其中11张（6.

5、67%）染色偏浅；2张（1.21%）染色偏深。未染色骨髓细胞涂片，经2）6例（4.05%）；急性早幼粒细胞白血病（M3）2例（1.35%）；急性粒-单核细胞白血病（M4）4例（2.70%）；急性单核细胞白血病（M5）5例（3.38%）；疑似急性巨核细胞白血病（M7）2例（1.35%）；慢性粒细胞白血病（CML）4例（2.70%）；慢性粒-单核细胞白血病（CMML）1例（0.68%）。疑似骨髓增生异常综合征（MDS）4例（2.70%）。恶性肿瘤31例（20.95%），其中包括：肿瘤骨髓侵犯14例（9.46%），其中考虑淋巴瘤骨髓侵犯4例（2.70%）；考虑神经母细胞瘤（N

6、B）骨髓侵犯5例（3.38%）；不能确定肿瘤5例（3.38%）；临床确诊淋巴瘤但骨髓未见侵犯7例（4.73%）；临床确诊NB但骨髓未见侵犯10例（6.76%）。良性白细胞疾病17例（11.48%），其中包括：中性粒细胞减少症6例（4.05%）；嗜酸性粒细胞增多症9例（6.08%）；传染性单核细胞增多症2例（1.35%）。噬血细胞综合征（HPS）7例（4.73%）。贫血性疾病14例（9.46%），其中包括：缺铁性贫血（IDA）5例（3.38%）；感染性贫血4例（2.70%）；再生障碍性贫血（AA）2例（1.35%）；纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）3例（2.03%）。原

7、发性血小板减少症（ITP）13例（8.79%）。糖脂代谢性疾病3例（2.03%），其中包括：葡萄糖脑苷脂病2例（1.35%）和神经鞘磷脂病1例（0.68%）。骨髓坏死2例（1.35%）。不明确检验诊断仅进行形态描述性说明12例（8.11%），其中包括：有分类不明细胞8例（5.41%）；骨髓细胞涂片未见明显异常4例（2.70%）。　　3讨论　　在会诊骨髓细胞涂片时，完整的患者临床信息是会诊的重要参考依据之一。在实际检验过程中，对于缺少临床信息或者临床诊断不明确的病例，检验人员往往对检验诊断做出疑似不排除等不明确的检验结论。如14例肿瘤骨髓侵