骨髓细胞形态学检验

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1、第三节血细胞形态学特征一、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律血细胞发育：从原始到成熟有一定的规律性1、细胞体积（1）胞体由大到小（普通规律）（2）特殊规律：早幼粒大于原粒细胞巨核细胞体积增大2、细胞质：（1）量由少到多（2）染色由深蓝到浅蓝（3）颗粒：从无→有→嗜天青颗粒→特异性颗粒3、细胞核：（1）大小：由大到小，由规则到不规则（巨核细胞核由小到大）（2）染色质：细致疏松→粗糙→成块4、核/质比例：由大到小。二、血细胞的形态学特征1、红细胞系（1）原红（normoblast）：φ15—22um（2）早幼红（bas

2、ophilicnormoblast）：φ11-20um（3）中幼红（polychromaticnormoblast）：φ8-18um（4）晚幼红（ortho-chromaticnurmblast）：φ7-12um（5）网织红（RC）：φ7.4um（6）成熟RBC（RBC）：φ7.4um2、粒细胞系统：（1）原粒细胞（myeloblast）：φ11-18um（2）早幼粒（promyelocyte）：φ12-22um（3）中幼粒（myelocyte）①中性中幼粒（neutrophilicmyelocyte）：φ10-18

3、um②嗜酸性中幼粒（eosinophilicmyelocyte）：φ15-20um③嗜硷性中幼粒（basophilicmyelocyte）：φ10-15um（4）晚幼粒细胞（metamyelocyte）：φ10-16um①中性②嗜酸③嗜硷（5）杆状核粒细胞（stabgranulocyte、bandgranulocyte）①中性②嗜酸③嗜硷（6）分叶核粒细胞（segmentedgranulocyte）①中性②嗜酸③嗜硷3、淋巴细胞系统（1）原淋巴细胞（Lymphoblast）：φ10-18um（2）幼淋巴细胞（prol

4、ymphocyte）：φ10-16um（3）淋巴细胞（lymphocyte）①大淋巴细胞②小淋巴细胞4、浆细胞系统：（1）原浆细胞（plasmablast）：φ15-20um（2）幼浆细胞（proplasmacyte）：φ12-16um（3）浆细胞（plasmacyte）：φ8-20um5、单核细胞系统：（1）原单核细胞（monoblast）：φ15-25um（2）幼单核细胞（promonocyte）：φ15-25um，核可见凹陷，切迹，扭曲或折叠（3）单核细胞（macrophage）：φ12-20um：核呈肾形，马

5、蹄形，笔架形及“S”形。（4）吞噬细胞（macrophage）：单核细胞→组织细胞→巨噬细胞或吞噬细胞6、巨核细胞学：（1）原巨核细胞（megakaryoblast）：φ15-30um（2）幼巨核细胞（promegakaryocyte）：φ30-50um（3）颗粒型巨核细胞（granularmegakaryocyte）：φ50-70um（4）产板巨（thronbocytogenousmegakaryocyte）。（5）巨核细胞裸核（nakednucleus）7、其它细胞（1）网状细胞（3）纤维细胞（2）内皮细胞（4）

6、组织嗜硷（5）成骨细胞（6）破骨细胞三、细胞化学染色概念：（1）细胞形态学为基础（2）对骨髓片按一定程序染色（3）显微镜下观察（细胞化学成分及其变化）（一）过氧化物酶染色1、原理：细胞中的POX（peroxidase）→H2O2→O2→氧化联苯胺呈蓝色+亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒。2、结果：（1）阴性：无颗粒（2）弱阳性：细小颗粒分散（3）强阳性：颗粒粗大而密集3、意义：（1）急粒：强阳性（2）急单；弱阳性（3）急淋：阴性（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色1、原理：NAP（neutrophilalkalinepho

7、sphatase）的显示方法有偶氮偶联法：NAP（PH9.4-9.6）→α-磷酸茶酚钠→α-茶酚+重氮盐→形成灰黑色沉淀（定位于酶活性处）。2、结果：（1）5级分类0级→阴性1级→+2级→++3分→+++4分→4（+）（2）阳性率报告：计数100NC中阳性细胞分率。（3）积分报告：100NC细胞的累积分数3、参考区间：NAP：阳性率：10-40%积分：40-80分4、临床意义：（1）感染性疾病的诊断：鉴别细菌或病毒感染（2）CML和类白血病鉴别（3）AA与PNH鉴别（三）酸性磷酸酶染色1、原理：ACP（acidpho

8、sphatase）：ACP（PH5.0）——β甘油磷酸钠——磷酸钠+硝酸铅——磷酸铅沉淀+硫化铵反应——棕黑色硫化铅沉淀。2、结果：胞质内出现棕黑色颗粒为阳性反应。3、意义：（1）多毛细胞白血病（hairycellleukemia，HCE）诊断：HCL为阳性不被L-酒酶抑制（2）T-B淋巴细胞鉴别：T阳性，B阴性（3）协助鉴别Gaucher病与