脑卒中并发肺部感染应用中西医治疗的效果研究

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1、脑卒中并发肺部感染应用中西医治疗的效果研究　　肺部感染是脑卒中的严重并发症，临床治疗颇为棘手。笔者在临床治疗时，采用中西医结合治疗的方法，收到了满意疗效。现就2009年1月-2012年12月住院治疗脑卒中合并肺部感染患者78例的临床资料和治疗结果进行总结，以指导临床。　　1资料与方法　　1.1一般资料2009年1月-2012年12月住院脑卒中病例411例，其中78例并发肺部感染。男41例，女37例。年龄56岁~78岁，60岁以下19例，60岁以上59例。其中脑梗死46例、脑出血22例、其他脑血管病10例。伴有其他并发症1

2、3例。肺部感染部位：左肺感染31例，右肺感染47例。78例患者平均分为对照组和治疗组。　　1.2治疗方法将患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。对照组以抗生素治疗、呼吸支持（如氧疗）为主，致病菌以革兰氏阳性菌为主的选用哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南等药物；革兰氏阴性菌为主的选用氧氟沙星、青霉素、林可霉素、万古霉素等药物。根据细菌培养及药敏试验检测结果早期、足量使用抗生素。　　采用适当体位，保持呼吸道通畅；平卧时头应偏向一侧，防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道，并定时翻身拍背。低流量吸氧，纠正缺氧及C2O储留。积极治疗原发疾病，

3、控制血糖、调整血压至较为理想水平，治疗脑水肿及并发症等。治疗组在和对照组方法相同的基础上，加用中药玉屏风散（黄芪、防风、白术）加减（伴哮喘加陈皮、杏仁、桔梗；有肺气肿加紫苏子、白芥子、麦冬；伴心脏疾患加丹参、益母草）治疗。　　1.3统计学方法应用SPSS13.0软件对数据进行处理，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　所有病例经过系统治疗后，总的治疗有效率为83.3%.对照组显效19例，有效12例，疗效差5例，无效3例，有效率为76.9%.治疗组显效19例，有效15例，疗效差4例

4、，无效1例，有效率为84.6%.两组有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.776,P>0.05）.　　对照组再住院13例，其中10例为肺感染住院；治疗组再住院5例，均为脑血管病住院，无肺感染住院者。总的再住院率为23.0%,两组再住院率比较差异有统计学意义（χ2=4.62,P<0.05）.　　3讨论　　脑卒中合并肺部感染的影响因素很多，且多为老年人。因老年人组织器官功能减退，免疫功能下降，机体反应差，发生肺部感染症状不典型，肺部体征无特异性，常被基础疾病所掩盖，导致病情加重，给治疗增加了难度。

5、有意识障碍的老年人呼吸功能低下，咳嗽力减弱，排痰功能困难，再加之咽喉肌有不同程度的麻痹，保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，致使鼻咽部分泌物被吸入肺内，并同时将鼻咽部寄生菌带入引起吸入性肺炎。长期卧床者使肺下部循环不良，发生瘀血和水肿等发生坠积性肺炎。因此，对老年人患有脑卒中的病例，应重视其肺部感染的早期诊断，进行及时有效的治疗。本组病例75.6%为老年人，早期确诊，系统治疗后均能痊愈。应用中药玉屏风散加减治疗肺感染，是用黄芪健脾补气，于内，可大补脾肺之气，于外，可固表止汗，特别适合于治疗肌表卫气不固导致的体虚盗汗，是方

6、中的主打药物；白术则能健脾益气，帮助黄芪加强益气固表的功能，为辅药；防风异名叫屏风,可以解表祛风。再根据临床症状的轻重进行加减，使肺部疾病迅速缓解。玉屏风散被称为中药免疫调节剂，对于表虚自汗，易感风邪；风雨寒湿伤形，皮肤枯槁；汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚的患者均收显效。本方亦治虚人腠理不固，易感风邪病症。　　老年人肌体免疫及特异性抵抗能力下降，并伴有其他疾病，极易发生肺部感染；玉屏风散的应用正符合其症。从治疗组病例中显示，未再出现肺部感染者，系由应用玉屏风散加减治疗后，肌体免疫功能有所提高，气血充盈，外邪自然不侵

7、。两组治疗有效率比较虽无统计学意义（P>0.05）,但治疗组的有效率高于对照组7.7个百分点，从而显示了玉屏风散在治疗中的作用。　　老年人脑卒中合并肺部感染，临床表现多不典型，并发症又多，死亡率较高。近年来由于滥用抗菌素，给治疗增加了难度。临床采用中西医结合[1]的方法治疗，收到了标本兼治的效果。采用中医药治疗时，必须根据症状体征，分清虚实、寒热、阴阳、表里，因症施治，方能凑效。对于有意识障碍者，尽量少用侵入性操作，即使必须应用也需严格无菌操作，以防止引起院内感染[2].老年脑卒中合并肺部感染的致病菌以革兰阴性杆菌

8、为主[3],革兰阳性球菌次之，真菌感染较少；应用抗生素最好根据细菌培养结果使用，尽量避免多药联用。为预防脑卒中合并肺部感染，对于有长期卧床、多发性脑卒中假性延髓麻痹、糖尿病、冠心病、应用质子泵抑制剂和预防应用抗生素、气管切开、气管插管、营养不良和住院时间较长等易引发肺内感染危险因素的患者，应引起高度的重视，在临床治疗