高血压cas常见证候要素探讨

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1、高血压CAS常见证候要素探讨　　近年中医对高血压颈动脉粥样硬化（颈动脉粥样硬化，CarotidAtherosclerosis,CAS）的研究不断深入，但其辨治规律尚无统一认识，为探讨高血压CAS常见证候要素，采用专家调查法进行专家问卷调查研究，现将两轮调查结果报道如下。　　1研究方法　　1.1文献回顾性研究　　检索近10年KI收录的关于高血压、颈动脉粥样硬化中医方面的文献进行回顾性研究。检索条件是：（主题=高血压+动脉粥样硬化）并含（全文=中医药）,学科领域=医药卫生科技，发表时间=2002.01.01-2012.01.01.共计624条文献，最终选用符合条件的期刊文献72篇，硕士博士

2、毕业论文13篇。按照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》对文献中证候术语、辨证分型的名称进行规范，对于上述标准中不涉及的症状名、证候名按照《中医诊断学》进行规范；证素提取参考朱文峰教授主持的国家重点基础研究发展（973）计划项目（2003CB517101）提出的共性证素，将证型分解为基本要素，在证素提取过程中，对于有歧义之处，请课题组专家讨论处理。　　1.2制定专家问卷调查表　　在前期文献研究基础上，借鉴全国科学技术名词审定委员会关于中医药基本名词术语规范化研究成果并结合其他相关名词标准规范研究成果，编制《高血压颈动脉粥样硬化证候要素相关四诊信息专家调查问卷》。其备选条目

3、于《中医临床诊疗术语证候部分》、《中药新药临床研究指导原则》、《中医诊断学》（新世纪教材）、《中医症状鉴别诊断学》等书中描述的证候表现。文献研究中共收集病位证素6条，病性证素16条，备选四诊信息116条（其中病位证素28条，病性证素条目88条）,按照统一格式，制订各个证候要素所涉及症状条目池的调查问卷，第一轮问卷中，首先对各条目进行筛查，即专家对条目进行是、否的判定，确定最终调查条目池；第二轮调查中，对证素及相关条目进行重要性判定，各项被选指标的重要性均采用5分法，很不重要、不重要、一般、重要及很重要的赋值分别为1、2、3、4及5分。　　1.3专家遴选　　咨询专家为山东不同地区从事医疗

4、工作专业人员：①在三级甲等医院从事中医或中西医结合心脑血管病的临床一线医师；②具有副主任医师及以上临床技术职称。　　1.4统计分析　　首轮调查统计各条目未通过频数及频率，完善条目池；第二轮进一步统计证素的未通过频数及频率，并对保留证素得分平均值、标准差、变异系数、累积百分比进行统计，筛选证素后，以相同方法对选定的证素所涉及的条目进行统计筛选。得分平均值可反映该条目对诊断该证素的重要性，标准差、变异系数反映专家对该条目重要性的意见分歧程度。其中变异系数是衡量样本资料中各观测值变异程度的重要统计量[1],是评价专家协调程度的有效指标。累积百分比[2]是指评定一个症状属于某个重要性等级的专家

5、占专家总体比例的累加和，其数值越大，表明该症状在对应证候要素诊断中的地位越重要。　　2结果　　2.1基本情况　　调查前对专家进行详细说明，共发放调查问卷32份，于两周内回收，共回收30份，均合格。合格调查问卷中被调查者正高职称11人，占36.7%,副高职称19人，占63.3%.专家分别来自山东省中医院，山东中医药大学，山东省千佛山医院，山东中医药大学第二附属医院，山东省立医院，山东大学齐鲁医院。　　2.2第一轮调查结果　　第一轮调查目的为完善证素条目池。对问卷调查的条目池信息进行频数、百分率统计，统计结果频率超过30%的予以保留；低于30%的条目池信息，邀请临床专家、统计专家开展讨论，

6、决定是否剔除，并进行相应的合并、删除、调整。根据本轮调查研究结合和课题专家组意见，删除未通过频率超过30%的条目19项（痰：咳嗽气喘；血瘀：局部出现青紫肿块、疼痛拒按；腹内癜块、刺痛不移、拒按；出血紫黯或成块；偏瘫麻木；火热：发热、胸腹灼热；阳亢：形瘦盗汗、脉细数、少苔；精亏：形体瘦削、不孕不育；湿：食欲不振、脉濡；寒证：大便稀溏；肝：手足抽搐；脾：出血；心：精神失常；胃：便秘。）,添加29项（痰证：胸闷、眩晕；瘀血证：舌下脉络迂曲、肌肤甲错、面部晦黯或黑斑；阴虚证：形体消瘦、腰膝酸软；气虚证：舌边齿痕、诸症动则加重；火热：口苦、牙龈肿痛；阳亢证：脉弦数、头胀头痛；气滞证：情志不舒、头

7、目胀痛；精亏证：腰膝酸软、健忘；内风：脉弦；湿证：头重如裹、面目肢体浮肿；肝：双目胀痛或干涩、脉弦；肾：面色黧黑；脾：食少纳呆、体肥多痰；心：口舌生疮；胃：嗳腐吞酸、腹胀脘痞、牙龈肿痛。）,删除1项（髓海不足）,合并1项（删除髓海不足证素，合并于精亏证下）.　　2.3第二轮调查结果　　第二轮调查目的为确定证素及相关条目。对全部证素进行初步筛选，删除未通过率超过20%的证素：胃（33%）、精亏（20%）、阳虚（23.3%）、血虚（20%）、内风（