公立医院医改政策执行实证分析以省级三级甲等a医院为例

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1、公立医院医改政策执行实证分析以省级三级甲等A医院为例公立医院改革是“十二五”时期深化医改的三项重点改革任务之一。浙江省从2014年4月1日起，全面开展省级公立医院综合改革，实行药品零差率销售（中药饮片除外），上调部分医疗服务收费标准，全面启动以取消“以药补医”机制为切入点的综合改革。通过改革，从根本上改变“以药养医”机制，建立健全省级公立医院运行、补偿、管理、考核等新机制，促进医疗服务体系不断完善、医疗服务能力持续提高、医务人员积极性有效调动、医疗费用不合理增长严格控制、医疗质量安全更有保障、患者看病就医更加便捷。这对于建立“维护公益性、调动积极性、

2、保障可持续性”的公立医院运行机制，提升医疗卫生服务的公平可及性具有重要意义。新政实施以来，成效究竟如何？笔者选取A医院作为分析样本，追踪分析和真实反映医改实施效果。一、对象与方法（一）研究对象A医院为浙江省大型三级甲等综合性医院。医院管理层深刻领会国家医改政策的精髓，从纵向推行深化公立医院改革的步伐，坚持患者与服务对象至上的服务理念，走精细化医院管理之路，努力做到政府、群众、医务人员三满意。笔者调取了A医院新医改执行头一个季度的运营数据作为分析样本，分析医改实施效果。（二）研究方法采用趋势分析法、因素分析法、比率分析法等，以2014年3月31日为界，

3、将改革时点每个分析指标与上年同期运营数据对比分析；并结合上调部分医疗服务收费标准产生的影响，把对医药总收入的影响因素细分为政策性调价影响和工作量变化影响两个方面，分设二个栏目核算和描述性分析，每月监测、分析和真实反映实行医改新政对A医院运行的影响。二、分析与结果本文根据监测与分析的需要，选择最佳对比与分析指标有：医药总收入、门诊和住院收入、每门诊人次和每住院人次收入、药占比（即药品收入占医药总收入的比例，下同）、四项收入占比（即药品收入、卫生材料收入、检查收入和化验收入占医药总收入的比例，下同）、门急诊病人处方率等。财务科指定专人每月正确归集数据，比

4、较分析，并形成财务分析报告，真实反映执行医改政策给A医院带来的变化，为政府决策提供第一手资料。（一）执行医改新政的影响表1数据显示，A医院4~6月医药总收入增加12166.48万元，同比增长17.69%，其中：政策性调价因素使医药总收入同比下降0.10%，如果将同比下降要要以省级三级甲等A医院为例阴金玲施慧芳王阿贞卢丽娟夏静公立医院医改政策执行实证分析按原价格折算2014年4～6月2013年4～6月2014年4～6月增(减)额增(降)幅度%增(减)额增(降)幅度%1医药总收入万元80,947.0068,780.5212,166.4817.6981,0

5、27.10-80.1-0.112,246.5817.8121.药品收入万元28,364.5928,174.93189.660.6731,913.34-3,548.76-11.123,738.4213.2732.医疗服务收入万元52,582.4140,605.5911,976.8229.549,113.763,468.667.068,508.1620.954其中：挂号诊查收入万元1,609.58809.18800.498.91980.88628.7164.1171.6921.225治疗收入万元5,242.143,594.051,648.0945.864

6、,461.41780.7317.5867.3624.136手术收入万元7,901.795,664.962,236.8439.496,506.691,395.1121.44841.7314.867门诊收入万元27,818.4623,705.454,113.0117.3528,672.67-854.21-2.984,967.2220.958每门诊人次收入元363.71314.6949.0215.58374.87-11.17-2.9860.1819.129住院收入万元53,128.5445,075.068,053.4817.8752,354.43774.1

7、11.487,279.3716.1510每住院人次收入元20,456.0020,112.52343.481.7120,157.94298.051.4845.430.23项目单位实际收入工作量变化的影响增(减)额增(降)幅度%政策性调价的影响表1执行医改新政对A医院的影响注院表1所指的野工作量冶可以细化核算到各临床科室或执行每项医疗行为产生的收费次数因素继续追踪到每门诊人次和每住院人次收入，发现政策性调价使每门诊人次收入减少11.17元，每住院人次收入增加298.05元。表2从分析指标的收入结构看，实行药品零差率后，A医院药占比下降5.92个百分点，且

8、低于按医改政策口径测算的2013年药占比；卫生材料收入占比下降0.81百分点；但检查收入和化验收入占比略有上