试论辅助生殖技术中单胚胎移植的伦理考量

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1、试论辅助生殖技术中单胚胎移植的伦理考量欧洲人类生殖与胚胎协会(European　Society　ofHuman　Reproduction　and　Embryology，ESHRE)认为，多胎妊娠是人类辅助生殖技术(assisted　reproductivetechnology，ART)的并发症，而不是成功的助孕结局。多胎妊娠造成母体妊娠期并发症显著增加，可引发母体及其子代的诸多生命健康问题。　　ART治疗真正意义的成功是获得单胎足月活产儿。如何降低多胎妊娠率，提高母亲安全性而又不影响总体的临床妊娠率是ART治疗中面临的重要挑战。受到技术水平、法律法规及伦理道德等制约

2、，从根本上降低多胎率的防范措施仍然面临巨大的挑战，因为提高单一移植周期活产率和降低多胎率之间的博弈一直存在。　　1　多胎妊娠的概念与现状一次妊娠同时有两个及两个以上胎儿，称为多胎妊娠。人类生殖活动中，自然多胎妊娠非常稀少，人群中自发性多胎妊娠的发生率大致可采用Hellin公式进行预算：1/89n-1(n=一次妊娠中胎儿数目)，即每89次妊娠中有一次双胎，但不同的人群、种族，多胎的发生率差异较大。此外，有家族多胎分娩史的孕妇发生多胎妊娠的概率显著高于一般人群。高龄女性异卵双胎发生率明显增加，可能与围绝经期女性内分泌紊乱、排卵异常有关。由于ART的广泛应用，近30年来双

3、胞胎妊娠的发生率增加了2倍，三胞胎妊娠的发生率增加了4倍～7倍。为提高妊娠率，移植1个以上胚胎是造成多胎妊娠的罪魁祸首。　　2013年美国的一项数据表明，移植1个以上胚胎的比例仍较大。2011年被曝光的广州八胞胎事件对社会造成巨大冲击，这对夫妇通过试管婴儿加代孕产下8个孩子，原本为其解决不孕不育的ART，竟成为其以多胎为目的的工具，引发一系列的深思。法律、伦理、计生、健康等问题是否被违规突破?ART如何才能不被滥用?　　2　多胎妊娠的危害及伦理问题多胎妊娠主要与ART的两大伦理原则相冲突：一是有利于患者的原则;二是社会公益的原则。因此多胎妊娠引发了以下伦理问题。　　

4、2.1　多胎妊娠对母婴健康的危害问题多胎妊娠对母婴的危害严重违背了有利于患者的伦理原则。首先，多胎妊娠造成母体妊娠并发症显著增加，可引发母体及其子代的诸多生命健康问题，甚至死亡。2011年美国疾病预防与控制中心数据显示，双胎导致早产率高达66%，三胎及三胎以上早产率高达98%，而普通人群只有8%。双胎妊娠生理性贫血发病率及严重程度显著高于单胎妊娠，多胎妊娠产后出血发生率为20.9%，而单胎妊娠约为10.8%[7]。多胎妊娠产妇情感压力和抑郁发生率(14.3%)明显高于单胎妊娠(4.2%)，且症状持续时间也高于单胎分娩。其次，多胎妊娠胎儿畸形的发生率也明显高于单胎妊娠

5、，双卵双胎胎儿畸形可能性是单胎胎儿的2倍，例如，年龄大于35岁的孕妇单胎妊娠时，胎儿染色体异常的发生率是1/200，而在双胎妊娠时，其中一个胎儿非整倍体染色体异常的发生率则为1/100。因此，多胎妊娠时胎儿畸形并非罕见。　　2.2　多胎妊娠的社会经济问题多胎妊娠经济负担显著增加，双胎妊娠分娩花费是单胎的4.4倍，三胎增加至18倍，而四胎分娩增加至22.1倍。由于这些并发症，多胎妊娠的母体发病率和病死率皆明显高于单胎妊娠，双胎妊娠妇女的病死率是单胎妊娠的3倍，三胞胎或三胞胎以上妊娠妇女的病死率还要更高。多胎妊娠的风险是多发、复杂的，而其影响是深远的，对家庭、社区乃至整

6、个社会资源合理使用都有负面影响。此外，多胎妊娠还与社会公益的原则相冲突，人造多胎更多地分享了社会资源，使出生人口素质下降而给社会增加了风险，也为超生披上合法的外衣。　　3　从伦理角度浅谈单胚胎移植如何有效地减少多胎妊娠的发生来提高助孕妇女的安全性?研究证实，降低多胎妊娠的根本性防控措施是施行单胚胎移植(single　embryo　transfer，SET)。目前中国的ART已具备相对的高妊娠率、实验室培养获得较好的优质胚胎与囊胚技术，并掌握冷冻技术，因此，完全有能力减少移植胚胎数目，逐渐实现SET，降低多胎妊娠率。从伦理角度看SET的优势主要体现在以下四个方面。　　

7、3.1　遵循医学伦理尊重原则在ART运用中，夫妻双方都应有自愿与主动选择生殖技术的权利，在施行SET解决医源性多胎妊娠问题的时候，强调相关风险意识和知情选择制度，从关怀女性及女性安全视角出发，通过对助孕妇女进行潜在的母胎危害的有效告知、健康教育和知情选择手段，提倡建立一种医务人员的人性化关怀与全社会的伦理关怀并举的宽容环境，以期站在女性的立场倡导SET，预防性地降低多胎的发生。　　因此，SET的实施是对尊重原则中有关尊重服务对象自主权和知情同意权内容的强化体现。　　3.2　有利于患者的原则现阶段对ART成功的认识已由以前的追求临床妊娠或活胎妊娠到了足月、单胎、活