当前社会存在医德问题及医学生医德培育

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1、当前社会存在医德问题及医学生医德培育　　医患关系是指医务人员以及医疗机构与患者及其家属之间发生的特定关系。融洽的医患关系，是新医改追求的目标之一，有助于提高人民健康水平，构建幸福社会。为了分析医患关系的现状并探索构建和谐医患关系的对策，本课题组在广东省湛江市开展调研，对当前的医患关系进行研究。　　一、医患关系现状　　本研究运用随机抽样的方法在湛江市抽取三级医院1家、二级医院2家，一级医院3家，社区卫生站6家，共计12家医疗卫生机构进行调研。被调查的对象主要是就医患者及其家属、医护人员、医院部门相关领导。本次调查共回收患者问卷836份，医护人员问卷104份

2、，完成患者访谈30份，医护人员访谈16份，管理者访谈8份。患者调查的基本情况为：门诊患者占比56%，住院患者占比44%；男性占58%，女性占42%；已婚占80.6%；文化程度初中以上占69.5%。患者职业分布方面，以农业劳动者最多（28.3%），其次为离退休（23.5%），再者为无业人员（10.8%），其他职业分布较平均；家庭居住地为城市的占45%，在农村的为55%；就医支付方式中新农合占40%，自费占30%，城镇职工医疗保险占18.2%。50%的患者表示是偶尔来医院就诊。　　1.患者就医满意度大幅度提高。2013年农村门诊患者满意度达到73.8%，城市

3、门诊患者满意度达到70.2%，城市住院患者和农村住院患者满意度分别达到55.7%和70.3%，均比2011年高出10%以上（如表1）。过半数的受访者认为医患关系并非像媒体渲染的恶化到严重无药可医程度，医护人员的服务态度已经有了较大程度的改善，病人就医过程中能够感受到适当的温暖。这说明政府、医疗机构多方面构建和谐医患关系的努力已经取得了一定成效，大多数受访者对于目前的医患关系持较满意态度。但同时也发现三级医院的门诊、住院患者的不满意率比较高，分别达到43.3%和44.7%（如表2）。受访者反映三级医院医生在开药时很少与患者沟通，并经常开单价较高而非医保报销

4、范围之外的药品。受访者表示不排除个别医生利用医患之间的信息不对称进行非法牟利的可能。　　2.患者对基层卫生服务机构的期望程度偏低。81.7%的受访者对社区门诊持较满意的态度，认为社区卫生服务站和乡镇卫生院就诊便利、服务态度较好、患者个人医疗费用负担小。但是超90%的受访者表示只在基层卫生组织进行常见病的诊断治疗，严重的疾病或幼儿患病还是希望转入二甲、三甲公立医院治疗。这表明大多数受访者对基层卫生组织的医疗技术并不完全信任，期望值也不高。　　3.医护人员关于医患关系的评价低于患者评价。75%以上的医护人员认为医患关系比较差，这反映出医护人员对医患关系评价明

5、显低于患者评价。评价低的医护人员主要有年轻大夫、外科、急诊科的医护人员。一线工作岗位的医务人员对于医患关系的评价较低，对医患纠纷的评价也较负面，年资高的大夫在医患关系的评价方面比年轻大夫要乐观一些。医护人员普遍认为医生的职业风险增大，社会评价在降低，当面临医疗纠纷时，自身的合法权益很难得到保护。　　二、影响医患关系改善的因素　　1.医院管理制度的牟利性倾向。医院管理制度对医患关系的影响主要体现在制度驱动和扩张冲动两方面。制度驱动主要表现在医院的管理制度趋于鼓励医生实施大检查，有些医院规定医生的检查费用要达到总治疗费用30%以上，医生面对可以通过经验确诊的

6、疾患时，往往会选择医疗检查，以达到院方要求。制度驱动虽然可以增加医院收入，但其危害在于不仅造成患者支出增加，而且还会浪费医疗资源、增加国家医保基金的支出。按照我国医院分类管理办法，所有的公立医院都挂着非营利性医院的牌子，实际上，又都全部按企业化管理模式从事营利性的医疗活动，一些大型公立医院每年的收入可达十几亿元，甚至几十亿元，盈利以亿元计。目前，医疗服务的市场化和利润化倾向已经背离了医学的基本目的，医院已经成为完全意义上的经济人。扩张冲动主要集中在三甲医院。三甲医院拥有资金、人才等优势，其扩张的目的就是增加医院收入，提升总利润。公立大医院的无限规模扩张带

7、来了一系列的问题，从资源配置来看，既抢占了政府资源又挤占了市场资源。　　2.患者就医流程的不便利性。医院在设计时往往是根据院方的需要进行门诊科室、收费处、检查科室的布局，并未充分考虑患者的便利性。这种不便利性主要体现在医生进行实际诊断的时间较短，而患者却在挂号、候诊、缴费、检查、取药等环节来回奔波，浪费了大量时间。如果身患重疾的单身患者或残障人士就医更会感到不便，这也反映出院方在提供医疗服务的过程中并未真正做到以患者为中心。　　3.医患双方掌握医疗知识的不对称性。医学的专业性和特殊性决定着医患双方对医疗知识的掌握是不对称的，医患双方对于疾病复杂程度的认识

8、也具有差异性。患者在就医过程中，往往会对病情的发展预计不足或过于乐观，而医生却会