对长期入住急诊重症监护室患者的伦理原则探析

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1、对长期入住急诊重症监护室患者的伦理原则探析　　1现状和问题　　1.1随着急诊ICU的建立，急救系统日趋完善　　自急诊ICU建立后，已经挽救了大量危重病人的生命，[1]但由于周转率低，导致大量的危急重病患者得不到及时有效的治疗。其主要原因之一是由于一些患者的长期入住，占用了急诊ICU有限的医疗资源，使得原本紧缺的急救资源愈加紧张。长期入住ICU的常见原因有：①完全公费医疗；②存在纠纷（由第三方付费）；③家庭条件优越；④其他原因。而临床中又以完全公费医疗者最为多见，本文将以伦理学相关知识为基础对其展开论述，以期达到对急诊ICU医疗资源的利用和对危

2、急重症患者的救治更符合伦理学规范的目的，其余类型暂不予以讨论。　　1.2长期入住急诊ICU完全公费患者的特点分析主要特点如下：①病情危重，常需呼吸、循环和营养等支持；[2]②大多具有进食障碍、排便障碍及护理难度大等特点；③医疗费用基本由国家支付，退休工资高，住院期间家属还具有较为可观的补偿；④家属及患者具有极高的救治意愿；⑤病情平稳后，转出ICU意愿低。　　2对长期入住急诊ICU患者医生应遵循的伦理学原则　　2.1要遵循尊重生命价值的原则　　生命的价值于它存在的本身及其社会价值，[3]两者相互依存又相对独立。生命价值相互依存性即是生命存在及其

3、社会价值互为一体；其相对独立性，要求患者无论是富贵、贫贱、残疾或是丑陋，医生都应给予足够的尊重。近年来，公费医疗的公平正义受到了极大的质疑，但从生命价值本质（生命存在）及其独立性而言，应给予长期入住ICU患者足够尊重。　　2.2坚持道义与功利相结合的原则　　坚持道义即将道义作为道德追求的最高目标[4]和作为道德判断的基本准则，注重行为的内在动机，行为源于对道德责任的尊重或某种道德义务。　　坚持功利即以功利为道德的基础[4],是以功利及功利大小来作为道德追求的最高目标和作为道德评判的基本准则，注重行为的实际效果，以行为的个人或社会价值为评判标准

4、。　　坚持道义与功利相结合的原则。需长期入住ICU的患者，往往需大量侵入性操作如气管插管、动静脉穿刺置管及留置导尿[5]等，由于其大多已丧失了言语功能，而使得其痛苦易被忽视；同时面临着大量生命支持手段仅可以有效延长生存时间，而不能改变疾病的进程及提高生存质量的现实，这要求在道义与功利之间进行合理的取舍。坚持道义与功利相结合，要求医务人员应依据患者预期预后制定周密的治疗方案，对于预期好的患者应予以积极治疗，以获取最佳疗效；而对于脑死亡或疾病终末期患者应以缓解痛苦及改善生存质量为主要目标，以获得道义与功利的最大公约数。　　2.3加强医疗中的人文关

5、怀的原则对于入住急诊ICU的患者，由于环境的陌生感、各种治疗设备和病房环境带来的光线、噪音的刺激，远离亲人，医护人员对患者的关怀不足，以及对其自身疾病的焦虑极易引发各种心理问题，如恐惧、绝望、紧张、焦虑、抑郁等，都可能影响其治疗效果[6];同时严重的心理问题还具有传染性，可影响其他患者使其出现心理问题，甚至可影响整个ICU单元的正常运转。因此，对急诊ICU患者早期采取心理干预十分重要，而最有效、最简单的方法是人文关怀，可有效预防严重心理问题的出现。　　特鲁多医师的墓志铭写到：有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰[7],孙思邈在其《千金要方》中所

6、说凡大医治病、必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心[8],以及《希波克拉底誓言》中无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福[9]均体现了医者对患者人文关怀的重要性，这要求医者要视患者如亲人，给予足够的关心、爱护和尊重，聆听患者的心灵，加强与患者的沟通，努力给患者营造一种亲切、温馨的环境，以减少严重心理问题的出现，而促进其早日康复和构建医患之间的信任[10].　　3对长期入住急诊ICU患者家属应遵循权利适度原则　　医者与患者是构成医患关系的两大主体，其共同目标是治愈疾病。但由于错综复杂的原因，使得医患之间关系变得十分紧

7、张。虽然目前提出诸多促进医患和谐的对策及建议对改善医患关系有一定作用，但总体收效甚微，且多是针对医务人员而言，极少涉及患者及其家属。而患者及其家属作为医患构成主体之一，对其相关行为进行一定的规范显得十分必要及紧迫，只有医患双方的行为符合伦理，才能进一步改善医患关系，获取最佳的治疗效果。　　目前一旦涉及医患相关问题，在问题的解决上，总是单方面强调医生的道德及义务，而对患者及家属的却少有道德及伦理方面的要求。其结果是医者越来越难以承受其道德及伦理之重，而一些患者及家属的行为则愈来愈不受道德及伦理约束，已严重影响了和谐医患关系的构建，其主要表现在患

8、者及家属权利的泛化[11].患者及家属权利泛化导致结果有：①患者及家属以满足其要求为其道德判定标准，其任何不满，都有可能转化对医务人员的道德抨击，甚至人身攻击；②进