宫、腹腔镜在困难宫内节育器摘取术中的应用

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1、宫、腹腔镜在困难宫内节育器摘取术中的应用　　宫内节育器(intrauterinedevice，IUD)具有安全、有效、简便及经济等优点，是目前我国已婚育龄妇女最常用的一种避孕措施。占全世界使用宫内节育器避孕人数的87%［1］。伴随IUD的广泛使用，因粘连、残留、嵌顿或穿出子宫等造成取器困难或放置时子宫穿孔甚至盆、腹腔脏器损伤也时有发生，严重影响患者的身心健康［2］。宫、腹腔镜的问世并很快广泛应用于临床后，为困难环的诊治另辟新径，并为此类患者带来福音。现就近3年我院收治的16例困难环的患者临床资料及宫、腹腔镜在其中的应用效果分

2、析报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料我院2011年4月－2014年4月共收治本院门诊或外院经常规取环失败及经超声、摄片、宫腔镜等检查拟诊的困难环(IUD嵌顿、残留、断裂或异位及节育器位置正常而宫颈紧致IUD取出困难者)共16例。其中有14例至少有一次常规取环失败史。年龄24～65岁，IUD的放置时间为6个月至35年，其中绝经妇女5例，绝经时间8个月～15年。16例中有产后哺乳期放置者4例，人流术后放置3例，取环术后放置1例，经净3～7d放置6例，余具体放置时间不详。　　1．2术前准备入院后常规询问上环史(上环时间、

3、年限、IUD的类型及上环当时状况)，并据情况完善B超及摄片检查，明确IUD的形态及其与子宫的相对关系，排除体内无环状况。行妇科检查排除生殖道炎症及畸形，查血常规、免疫四项、凝血四项、生化常规及心肺功能检查，以排除手术禁忌证。绝经后妇女术前还需排除口服雌激素的禁忌证。安排住院手术时机:绝经前月经规则者在经净后3～7d，绝经妇女及阴道不规则出血者不受时间限制。已排除宫外异位于盆腹腔的绝经后妇女在术前1周口服补佳乐，每天1次，每次2mg;所有患者术前均阴道擦洗2d，除4例已确诊IUD穿透子宫壁全层异位于盆腹腔者，术前晚均舌下含化米

4、索前列醇0．2mg，同时阴道后穹窿置米索前列醇0．2mg。　　1．3手术方法　　1．3．1宫腔镜检查对盆腔超声及盆腹腔摄片排除IUD穿透子宫壁全层而异位于盆腹腔者均需行宫腔镜检查。检查时取膀胱截石位，外阴阴道消毒后，探针探明宫腔方向及深度，同时捕捉探针与IUD的金属摩擦感，扩宫器扩宫颈6号以上，置入宫腔镜依次探查宫颈、宫腔形态，子宫内膜及双侧输卵管开口情况，观察IUD的形态及其在宫腔的位置、嵌顿部位、范围，必要时反复轻刮宫腔内膜，暴露节育环状况，再决定取器方法。　　1．3．2经宫腔镜取环静脉全麻下取膀胱截石位，常规消毒外阴阴

5、道、宫颈，置入宫腔镜手术器械:(1)对位置正常、嵌顿较浅、形态完整的圆形、宫形及三角形节育器，在宫腔镜直视下，经操作孔插入异物钳，夹住游离端，以勾取法和宫腔镜一起退出子宫腔。(2)嵌顿于子宫肌层较深的圆形或宫形IUD，牵拉困难时，可剪断环再抽取，抽取时注意环丝断裂及环丝缩回后导致子宫壁IUD穿孔可能。(3)宫腔残留的断裂后微小金属IUD环丝及部分嵌顿于子宫壁的T型环或母体乐，可用微型取环钳在宫腔镜下取出或血管钳夹出。(4)术前超声提示IUD位于子宫壁层而术中宫腔镜下未见环者，可用刮匙搔刮宫腔，对于嵌顿较深，搔刮后仍不见IUD

6、者，在超声定位下用环形针状电极切开IUD表面的子宫内膜及浅肌层，用异物钳夹取。取环后，再次置入宫腔镜体，排除损伤、出血及残留。术后应用抗生素，出血者加用缩宫素及止血剂。　　1．3．3经宫腔镜取环若术前经摄片等检查提示IUD已穿透子宫壁全层，异位于盆、腹腔内，可单独行腹腔镜取器。患者取膀胱截石位，气管插管全麻下，建立气腹，置入镜头及操作器械。探查盆腹腔找到IUD，分离IUD与周围组织的粘连并取出。腹腔镜可同时对粘连分离创面进行止血处理。　　1．3．4宫、腹腔镜联合取环对于嵌顿子宫肌壁较深，已部分穿透子宫浆膜层者，行宫、腹腔镜联

7、合取器。腹腔镜可同时对子宫壁取环创面进行修补。　　2结果　　除1例外院取环致肠管损伤急转我院及1例异位于肝胆区并与周围组织致密粘连而中转开腹外，余14例均成功在腔镜下取出，无并发症发生。同时发现宫腔病变2例，1例为子宫内膜息肉，另1例为粘膜下子宫肌瘤，术后均经病检证实。　　2．1困难环诊断方法多无明显的临床表现及体征。16例中仅2例是因月经量多、经期长而取环失败，5例因绝经而要求取环失败，2例因带环妊娠人工流产同时行取环失败，3例因有生育要求而取环失败，4例体检时超声提示环位置异常而取环失败，其中1例系在外院剪断抽丝取环，术

8、后摄片示子宫壁强回声，疑为环断裂并残留。以上均经盆腔超声、盆腹腔摄片或宫腔镜检查，拟诊为困难环。　　2．2IUD异位及嵌顿类型圆形环8例，宫形环3例，三角形环1例，T形环2例，母体乐1例，螺旋状环断段1例。　　2．3环取出情况(1)宫腔镜取出11例，其中2例为形态、位置均正常的环，1例为螺