玻璃体切割联合大范围视网膜切开治疗高度近视球内异物

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1、玻璃体切割联合大范围视网膜切开治疗高度近视球内异物　　高度近视眼由于眼球解剖结构的特殊性，较正常眼容易发生视X膜脱离;眼外伤球内异物又常常导致眼内严重的炎症反应。当二者相遇时，眼内的复杂情况可想而知。对于这类患者，我们采取了玻璃体切割联合大范围视X膜切开进行治疗，获得了较好疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1临床资料　　我院2006年1月至2011年12月收治3例(3眼)高度近视眼合并球内异物的患者，均为男性;右眼2例，左眼1例;年龄32～48岁，平均39岁。3人均为高度近视，－12．00～－20．00D。　　视力为1眼光感，2眼手动/眼前。均为眼球穿通伤、球内异物。　

2、　伤口:1眼为角膜，1眼为角巩膜缘，1眼为巩膜。均发生白内障、视X膜脱离，已完成一期清创缝合。2眼前部PVRA3，异物为铁块，1眼后部PVRP2，异物为石块。　　1．2手术方法　　球后阻滞麻醉和表面麻醉，常规巩膜三通道闭合式玻璃体切除，术中先切除白内障，再切除中轴部、基底部及周边部玻璃体。寻找到异物后切除其表面渗出膜，充分游离异物，电凝周围视X膜血管，防止出血，根据异物大小将扁平部切口适当扩大，伸入异物钳摘出异物。缝合切口1～2针以避免漏水影响手术操作，术中切除玻璃体条索，剥离视X膜前膜，解除玻璃体对视X膜的牵引。由于视X膜瘢痕、嵌顿使视X膜不能平覆，1眼行180°、2

3、眼行360°视X膜切开，彻底解除视X膜牵引，恢复视X膜的活动度。重水平覆视X膜，行眼内光凝，气液交换后，玻璃体腔硅油填充。术后给予全身和局部抗感染、消炎治疗。6～9个月后取出硅油，随访6～12个月。　　2结果　　术后矫正视力:1眼指数/眼前，1眼0．02，1眼0．05，均较术前提高。术后并发症:①炎症反应。3眼出现不同程度的房水混浊，其中2眼出现前房纤维素样渗出，经激素抗炎、散瞳治疗3d左右均得到控制。②术后眼压偏低。硅油取出后，眼压偏低，1眼9mmHg，2眼10mmHg。未见视X膜脱离。　　　　3讨论　　由于玻璃体切割术的广泛应用，目前对于眼外伤、球内异物已不再是束手

4、无策，大部分患者经过手术，不仅能挽救眼球，还能保留有用视力。但是，由于高度近视眼的特殊性，眼轴长、球壁薄、视X膜质量差、伴有多种病理性改变，对于外伤的承受力明显低于正常眼，手术的难度也更大。　　高度近视眼伴球内异物出现视X膜瘢痕、视X膜嵌顿、大量增殖膜，视X膜往往被牵拉，导致复位困难，如不能充分松解，是很难复位的。虽然巩膜环扎术可以有效帮助松解视X膜，过去，常常充当玻璃体切割术的辅助手术。但是，本组病例为高度近视眼，巩膜环扎将使眼轴进一步增长，加重近视度数，而且，眼球壁较薄，缝合时有穿透的风险，因此，我们没有采用此术式。　　此3眼，外伤后，眼内炎症反应重、增殖明显，视X膜嵌顿，

5、部分视X膜形成瘢痕，局部切开松解并不能使视X膜完全复位。　　为此，我们采取了大范围的视X膜切开，1眼行180°、2眼行360°视X膜切开，彻底解除牵引，恢复视X膜的活动度。切开前，需要做充分的电凝止血，尽量多保留正常的视X膜组织，术中避免触碰色素膜，以免增加术后炎症反应。由于视X膜大范围切开，需要长期顶压，填充材料宜选择硅油，如果未发生乳化，建议硅油取出术适当延后，以确保视X膜复位。　　虽然大范围视X膜切开可以复位视X膜，但由于其创伤较大，可能出现严重的并发症，应严格掌握手术指征:①视X膜僵硬、皱缩和纤维化，纤维增殖引起的视X膜牵拉和缩短，应用常规玻璃体膜剥离手

6、术不能使视X膜复位;②严重的外伤性视X膜嵌顿出现广泛的PVR;③PVR合并大面积的视X膜下增殖;④巨大裂孔性视X膜脱离合并裂孔卷边、增殖、皱缩;⑤严重的视X膜下出血、脉络膜上腔积血等。　　视X膜大范围切开对眼球内的干扰较大，炎症反应也相应增加，术后抗炎应该更积极。由于色素膜暴露，房水循环的巩膜流出道增加，硅油取出后，眼压可能偏低，需进一步观察。　　综上所述，玻璃体切割术联合大范围视X膜切开可以有效治疗严重增殖的高度近视眼伴球内异物。　　［