子宫内膜病变的超声表现

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1、子宫内膜病变的超声表现胡雪琦（黑龙江省塔河县人民医院彩超室165200）【】目的讨论子宫内膜病变的超声表现。方法根据患者超声检查图像表现进行诊断。结论子宫内膜增生二维灰阶图像上表现为子宫大小、形态正常或宫体稍大。【关键词】子宫内膜病变超声表现一、子宫内膜增生可由于单纯雌激素替代治疗、肥胖、持续的无排卵、多囊卵巢及一些有内分泌功能的肿瘤，如垂体瘤及卵巢颗粒细胞瘤等引起。【超声表现】二维灰阶图像上表现为子宫大小、形态正常或宫体稍大。肌层回声正常。内膜均匀性增厚，回声增强，常呈椭圆形，与肌层分界清晰，也可呈局部或非对称性增厚，囊腺性增生时增厚的内膜内可见无回声区是腺体的

2、囊状扩张所致。CDFI无特征性表现。采用彩色血流敏感性较高的仪器偶可于内膜内探及点状血流信号。【超声扫查方法及切面】可采用经腹壁或经阴道扫查。在子宫长轴中正切面测量子宫内膜厚度。分別采用子宫长轴切面和子宫横切面观察内膜增厚的形态、范围及与肌层的边界。【超声诊断要点】内膜均匀增厚，回声增强。厚度≥15mm。【超声鉴别诊断】需与分泌晚期子宫内膜、异位妊娠引起的子宫内膜分泌反应、子宫内膜息肉、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤相鉴别。内膜增生声像图上表现为内膜均匀性增厚，与肌层分界清楚，有些病例增厚的内膜内可见小点状无回声区。分泌晚期子宫内膜回声偏强，宫腔线显示不清，患者

3、月经周期正常。异位妊娠引起的子宫内膜分泌反应有停经史和不规则阴道出血史。局灶性子宫内膜增牛.与子宫内膜息肉声像图鉴别困难。子宫内膜癌表现内膜不均匀或局灶性增厚，回声可减低或增高，CDFI病灶内常可探及血流信号。子宫黏膜下肌瘤呈宫腔内局灶性等冋声或中、高冋声。【超声检查临床意义】子宫内膜增厚可由子宫内膜增生、异位妊娠引起的子宫内膜分泌反应、子宫内膜癌和子宫内膜息肉等引起。不同性质的病变治疗方式不同，超声可根据内膜增厚的形态及冋声初步判断病变性质，为临床选择进一步检查方法提供参考信息。最终的诊断要靠刮宫组织学检查。二、子宫内膜癌病因不清。发病的高危因素为无排卵、不孕、

4、不育、肥胖、晚绝经、多囊卵巢综合征、患右能分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、外源性雌激素、子宫内膜非典型增生等。【病理】大体病理表现分为三型：弥漫型，癌组织遍及子宫内膜大部分或整个子宫内膜，使内膜明显增厚，可有不规则的局部突起，癌组织可向肌层浸润。局限性，病变累及部分子宫内膜，可伴有肌层浸润，子宫体可轻度增大。息肉型，癌肿呈息肉状凸向子宫腔，癌组织侵及的范围较小。【临床表现】主要为不规则或绝经后阴道出血；异常的阴道排液，排出掖常为血性或浆液性，恶臭；肿瘤晚期可出现下腹痛。【超声表现】早期癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及大小可正常或子宫体积稍增大

5、，内膜增厚不明显，与肌层分界清晰。子宫内膜原位癌因局部内膜增厚不明显超声诊断困难。癌组织范围较人吋，子宫可增人，内膜不规则增厚，内部回声不均匀，当癌组织呈局灶性增生吋，与子宫内膜息肉样增生和内膜息肉不易鉴别。癌组织无肌层浸润时，内膜与肌层间界限清晰，肌层冋声无明显改变。病灶侵蚀肌层吋，癌组织浸润处内膜与肌层界限不清，肌层冋声不均。内膜癌组织堵塞住子宫颈管吋，宫腔内可见积液或积血。宫旁奋病灶侵蚀吋，在子宫旁可探及低或中等冋声肿块，形态不规则，与肌层分界不清。当癌肿缺血坏死时，病灶内部可出现不规则低冋声区。CDFI人部分内膜癌肿瘤内部或周边可见彩色血流信号，部分病灶区

6、血管扩张、分布紊乱，血流阻力降低。【超声扫查方法及切面】经阴道扫查较经腹部扫查显示病灶清晰，当经腹部扫査得不到满意图像时，应经阴道扫查。采用子宫纵切面和横切面连续动态扫查。【超声诊断要点】子宫内膜不均匀性增厚或局灶性冋声增强或减低，边界可清晰或不清晰，形态不规则。CDFI于肿块内可见丰富低阻力血流信号。【超声鉴别诊断】子宫内膜癌需与子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤相鉴别。内膜癌80%发生于绝经后。绝经后妇女未用雌激素替代治疗的情况下，内膜厚度通常<5mm。当绝经后妇女，内膜厚度>5mm、表面不光滑，并有子宫出血或阴道排液等临床表现吋，要考虑内膜癌

7、的可能性。发生在育龄期或围绝经期妇女的内膜癌，超声鉴别诊断闲难，彩色多普勒超声检査内膜内血流供应状态对鉴别病变的良、恶性冇帮助。正常分泌期子宫内膜内和内膜增生者的内膜内可探及点状低速、中等阻力血流信号，子宫内膜癌病灶内奋较丰富的低阻力血流信号。但由于子宫内膜癌缺乏特征性声像图表现，最终诊断要依赖诊断性刮宫。【超声检查临床意义】经阴道超声可以较准确地测量内膜厚度及观察内膜形态，对鉴别诊断奋一定帮助。经阴道超声能清晰显示子宫内膜结构及苏与肌层的分界，对判断内膜癌冇无肌层浸润及其浸润程度很冇价值。肌层浸润程度的评价是依据病灶侵蚀肌层深度，内膜与肌层分界清晰时为未浸润。癌

8、组织巳突破