影响以腹痛为首发症状的急重症分诊准确率相关因素探讨

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1、影响以腹痛为首发症状的急重症分诊准确率相关因素探讨长沙市第三医院急诊科湖南长沙410000【关键词】腹痛；首发症状；急重症；分诊准确率R473A2096-0867(2016)-09-013-02急性腹痛是急诊常见的临床症状，占急诊就沿病人的10%以上，A.有起病急、变化快、病情重的特点【1】。病人到急诊就医时最先接触的是急诊科的分诊护士，其分诊的技术水平直接影响到病人的救治效果【2】。分诊护士要掌握各种急腹症的疼痛部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。但是目前护士的分诊大多依据个人经验，病人主诉和测量简单的生命体征，来决定病人是否需要急救或去

2、普通诊室顺序就诊，因此间断出现病人在诊室等待期间病情突然恶化或猝死的病【3】例。目前，常用的“SOAP”分诊法【4】即:主诉(Subjective)、观察(Objective)、评估(Assess)、计划(Plan)。运用“SOAP”分诊法可以前瞻性预测、组织和实施抢救程序和护理措施，形成具有科学护理思维的判断，预测实施的连贯过程。另外，运用“PQRST”分诊法【5】即：诱因(provoke)、性质(quality)、放射(radiates)、程度(severity)、时间(time),可迅速分析并准确判断获得较全面的资料减少分诊错误。在临床上除了腹腔的器官可以引起腹痛以

3、外其他相邻的器官疾病也可能会引起腹痛。因此，就以腹痛为首发症状的急重症进行分类，以及对影响分诊准确率相关因素进行探讨，避免出现误诊情况尤为重要。1.以腹痛为首发症状的急重症的分类1.1急性创伤性及非创伤性腹痛非创伤性腹痛是指没有外伤病史情况下发生的腹痛，大多数由于腹腔内外腔器的器质性或功能病变而引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。国内外文献报道〔6）非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性脶道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。因其涉及脏器多，范围广，病因复杂，容易造成分诊失误，打乱患者的就诊流程，造成患者在挂号与科室之间、

4、科室与科室之间无效往返，还有可能延误危重患者的最佳抢救时机。通过分诊标准的制定【7】，可帮助护士对非创伤性腹痛病人病情的严重程度做出准确的判定;保证分诊过程的标准化，从而缩短危重病人的待诊吋间，为成功救治奠定基础。1.2腹部疾病及非腹部疾病急性腹痛一般由腹腔内或者腹腔外的器官疾病引起，前者称为内脏性腹痛，多为阵发性疼痛并常伴有恶心、呕吐以及出汗等相关的症状，腹痛通过内脏神经进行传导；后者是通过躯体神经进行传导，所以称为躯体性腹痛，一般为持续性疼痛，大多不伴有恶心及呕吐的症状。【8】腹痛多因腹腔器官或腹膜的急性炎症、空腔脏器梗阻或扩张、腹腔脏器扭转或破裂等引起，但在临床工作

5、中也会遇到以腹痛为首发症状的非腹部疾病，如由腹腔外脏器血液循环障碍、中毒与代谢障碍及腹部外疾病等引起的腹痛症状。这些不典型疾病所引起的腹痛常易发生误诊、漏诊或诊治不及吋，甚至可造成严重后果。不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病，因此，急诊科护士必须掌握正确的分诊方法，才能配合医生进行抢救工作，做好病情观察【9】。1.3以腹痛为首发症状的不同科急诊1.3.1以腹痛为首发症状的内科急诊比较常见的内科疾病有肠胃炎、胰腺炎、菌痢、急性阑尾炎等，但胸部疾病及全身性疾病也可以腹痛为首发症状。临床部分心肺血管疾病常以急性腹痛为首发症状，易误诊为急腹症。急性心肌梗死、主动脉夹层、膈胸膜炎

6、、下叶肺炎等心肺血管疾病亦可以消化道症状为首发或主要表现，尤其主动脉夹层患者可没有相关体征或不表现为心血管体征，致使很多病例被误诊，造成严重后果。【10】以急性腹痛为首发症状的全身性疾病奋糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。糖尿病酮症酸中毒引起腹痛多见于青少年患者，腹痛的特点是呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等，糖尿病酮症酸中毒发生腹痛的原因与高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等多重因素有关【111活动期SLE可出现肠系膜血管炎，苏表现类似急腹症，甚至被误认为胃穿孔【12】；过敏性紫癖患者会有腹痛的症状，患病初期,患者的身体可能不会出现斑疹。1.3.2以腹

7、痛为首发症状的外科急诊以腹痛为首发症状的外科疾病有急性阑尾炎、急性胆囊炎胆石症、肾绞痛、肠粘连、重症胆管炎、胆管蛔虫症、肠套叠、，急性胰腺炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻等。在临床中，因患者及陪冋人员在询问病史时的不配合，以及对患者的病史进行隐瞒,；或因许多疾病具有非常相似的临床表现；或患者就诊前,已在其他医疗单位接受过对症的治疗，导致患者就诊时的临床体征不明显【13】,影响急诊分诊的准确率。1.3.3以腹痛为首发症状的妇科急诊急性腹痛是妇产科多种疾病，特别是急腹症的共有症状，虽临床多见，但诊断及鉴别诊断有吋非常困难，其病种构