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1、儿童自闭症的早期诊治研究 自1943年坎纳（LeoKanner）医生首次对自闭症作出经典性描述以来,自闭症儿童因其病因的不明确性,又集多种障碍于一身,已日益引起全球心理、教育工的高度关注,也被列入特殊教育的重要对象之一[1].自闭症是导致儿童残障的严重病症,是一种因神经系统失调而影响到大脑功能的疾病,病情隐匿,如未及时干预,可引致的终身发展障碍。通过本院近5年内的临床病例积累,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2009年3月~2014年1月本院接诊的29例自闭症患儿,年龄3~14岁。其中男21例,女8例。 1.2临床表现自闭症临床表现为三
2、联征:社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为、感觉异常。 1.2.1社会交往障碍包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍,是自闭症的核心障碍。临床表现为缺乏目光对视,独自嬉玩,不合作,怕陌生人,不喜欢拥抱或避免与他人接触,极少微笑,难相处,与父母的依恋情感障碍或延迟,不恰当、奇怪的或延迟的交流或情绪反应。 1.2.2狭隘兴趣和重复刻板行为感觉器官的异常（表现为敏感或迟钝），是诊断自闭症的必须条件。患者的重复刻板行为种类繁多,各个儿童不同时期表现不一,多有看手,转圈,摇晃,反复开关门,上下楼梯,撕纸,看电视广告、天气预报,重复刻板语言表现,有的患儿表现对某
3、些物件或事情（比如科学事实）不同寻常的兴趣。 1.2.3感觉异常喜欢某些声音,对另一些声音特别恐惧,偏食,不怕痛,对特别图像的喜好或厌恶、喜好斜视、倒视,喜欢坐车,怕坐电梯,喜欢旋转。 1.2.4其他表现多动,不听话,违拗,攻击,自伤,冲动,固执,激动,生活自理能力差。 1.3自闭症的诊断目前自闭症尚没有特异性的实验室诊断手段。CT、MRI、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）、正电子发射断层成像术（PET）、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助于鉴别诊断。国内常用的筛查量表有CHAT、CARS、ABC.另外,ADI-R和ADOS是诊断金标准.临
4、床上根据患儿典型的临床表现做到早期诊断及筛查并不难。 1.3.1在各种情景下持续存在的社会交流和社会交往缺陷,不能用一般的发育迟缓解释,符合以下三项:①社会-情感互动缺陷:轻者表现为异常的社交接触和不能进行完整的对话;中至缺乏分享的兴趣、情绪和情感,社交应答减少;重者完全不能发起社会交往。②用于社会交往的非言语交流行为缺陷:轻者表现为言语和非言语交流整合困难;中至目光接触和肢体语言异常,或在理解和使用非言语交流方面缺陷;重者完全缺乏面部表情或手势。③建立或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷:轻者表现为难以调整自身行为以适应不同社交场景;中至在玩想象性游
5、戏和结交朋友上存在困难;重者明显对他人没有兴趣。 1.3.2行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复,至少符合以下两项:①语言、运动或物体运用刻板或重复;②过分坚持某些常规以及言语或非言语行为的仪式,或对改变的过分抵抗;③高度狭隘、固定的兴趣,其在强度和关注度上是异常的;④对感觉刺激反应过度或反应低下,对环境中的感觉刺激表现出异常的兴趣。 1.3.3自闭症的早期预警信号:一般6个月后无大笑或其他热情、愉快的表情,很少注视人;9个月左右对声音、微笑或其他面部表情没有互动式分享;12个月没有咿呀学语,没有动作手势语言,不能进行目光跟随,对于动作模仿不感兴趣;1
6、6个月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向,没有显示参照与给予行为;24个月不能说两个单词组成的有意义的词组；任何年龄出现言语、咿呀学语、社交能力倒退。 1.4自闭症的早期干预研究证明:始于2岁以内的早期高强度科学干预,可以显著改善自闭症儿童的预后。90%的儿童在24个月以内表现异常,50%~60%在12个月以内表现异常。自闭症是一种社交障碍,行为问题是自闭症儿童主要障碍之一[2].通过早期诊断,在自然环境下,以家庭为中心采取全方位、全天候康复理念，醒着就练，别让孩子独自呆着，指导家长配合心理和行为干预,必要时在合法社会资质的训练机构进行,以促进孩子
7、社会交往人际发展。父母要积极主动地加入孩子的活动中去,借助孩子生理需求、日常养育活动、亲子游戏等开展科学有效的干预。 2结果 全组患儿在医生、家长的配合下,62%的自闭症儿童症状减轻。年龄越小的儿童症状缓解越明显。但由于不同家庭背景，干预不良或未采取干预措施的患儿症状缓解较为困难。 3小结 自闭症作为一种综合征，决定了自闭症综合治疗的必要[3],早期干预具有较好的康复效果。早期环境在婴儿大脑塑造中扮演了极为重要的作用,从婴儿时期开始,自闭症儿童就不能融入社交情景之中,如在这个时期开展积极的干预,就可能预防或减轻自闭症的发生或发展。家长要接受事实,
8、克服心理不平衡的状况。要有爱心、耐心、恒心、信心、决心,有时还要有一点狠心.训练
