综合康复疗法治疗重度肩周炎38例的疗效观察

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1、综合康复疗法治疗重度肩周炎38例的疗效观察陈克军李家蓉刘圣风吕小艳华中科技大学同济医学院附属荆州医院康复医学科湖北荆州434020目的：通过运用包括心理干预、药物治疗、软组织封闭、星状祌经节阻滞、关节松动、直流电离子导入等方法综合治疗符合条件的肩周炎并观察疗效。方法：符合条件的肩周炎患者38例，经系统规范综合治疗3周后，进行前后Constant-Murley肩关节功能（疼痛、H常生活活动、关节活动度和肌力）评定和汉密顿抑郁量表（HAMD）情绪状态评定。结果：38例患者'冶疗前/nConstant-M

2、urley肩关节功能评分有明显差异（P<0.01）；治疗前后HAMD评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过釆用包括心理干预、药物治疗、软组织封闭、星状神经节阻滞、关节松动、直流电离子导入等方法综合治疗符合条件的肩周炎，疗效确切，值得临床借鉴应用。【关键词】肩关节周围炎；综合治疗R274.94B1674-的99（2015）8-0484-02我们把反复多次治疗时间超过3月，除有严重疼痛、关节功能受限外，同时伴有严重的睡眠障碍、焦虑、怀疑、自杀倾向等到心理障碍者，纳入研究对象。我科自2006年来

3、有记载肩周炎患者共治疗323例，其中符合条件的病例38例,通过规范地综合治疗，疗效确切，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：符合条件的38例患者，经X线片除外骨折或肿瘤等疾病，其中男11例，女27例；年龄46〜59岁，平均年龄51.4岁；病程3〜6个月，平均4.1个月。所有患者均出现较严重的静息疼痛，患侧肩关节的屈伸、内收、外展、内旋及外旋功能均严重受限，其中单纯右侧肩关节发病18例，单纯左侧发病15例，5例患者为双侧肩关节发病。1.2评定方'法：采用Constant-Murley肩关节功能评定

4、［1］，包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分,共100分，其中35分来自患者主诉的主观感觉，65分为医生的客观检査。同时采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行情绪状态评定［2］。1.3治疗方法：⑴首先进行心理干预。反复与患者进行交流，使患者客观的认识肩周炎的病因、发展及预后，让患者积极主动参与，树立信心，在取得患者信任条件下进行下一步治疗。⑵局部封闭和星状神经阻滞治疗：压痛点和滑液囊封闭，最常见的疼痛部位位于肱二头肌肌腱沟、肩峰下滑囊、三角肌粗隆等处。

5、于每个压痛点处局部注射曲安奈德注射液5〜10mg、利多卡因50mg加生理盐水的混合液3〜5ml。注射吋应注意进针角度和深度，避免药物注入肌腱，每周注射1次。同时进行星状神经节阻滞，患者去枕仰卧，皮肤常规消毒，取2%利多卡因5ml加生理盐水至10ml;在胸锁乳突肌前缘和气管旁，胸锁关节上方约2横指处，用左手食、中指尖端将气管和食管推向内侧，胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧，指尖下感受血管搏动在指腹外，用5号针头于左手食、中指之间垂直刺入，针尖抵达横突冇骨性针感吋，退少许冋抽无血或脑脊液后将药液缓慢注入8〜

6、10ml,每周治疗2次。（3）运动疗法：先进行传统的按摩放松手法，患者取坐位或侧卧位，术者两手掌腹轻触按摩肩部肌群，反复5〜10次，然后进行肩关节松动手法，主要为分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动，前后向滑动，后前向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转动，内旋摆动，外旋摆动。同时进行肩锁、胸锁、肩胛胸壁关节松动。然后采用渐进抗阻力训练，同时采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式，以促进肌力的恢复。接着进行ROM练^」，借助肩梯、肩关节旋转器和棍操等器械或徒手爬墙

7、进行最大肩ROM训练，最大幅度地做肩内收、外展、前屈、后伸、内外旋及上举功能，反复10余次，每日2次。⑷物理因子治疗：采用直流电离子电疗法，每日1次，每次15〜30min。⑸药物治疗，双氯芬酸钠缓释片75mg，每日1次，晚餐后用温开水送服；焦虑伴夜晚疼痛不能入睡者给予地西泮10mg,每晚睡前口服，一般早期运用5〜7天。连续治疗3周后评定疗效。疗效评定标准：优一疼痛消失，肩关节前屈上举≥1750外展上举≥900，后伸≥450，内旋≥IIOO，内收≥400，外旋≥40

8、0；良一疼痛消失，肩关节前屈上举160—1750,外展80—900，内收35—400,外旋35—400,后伸40〜450，内旋拇指可达第一腰椎棘突；中一疼痛缓解，肩关节前屈上举140—1600,外展50—800,内收25—350,外旋25—350,后伸旋内拇指可达第三腰椎棘突；差一与治疗前比较，无明显改善。1.4统计方法:计量资料采用（±s）表示，采用t检验比较前后Constant-Murley肩关节功能和HAMD评分，P<O.05为差异有统计学意