综合疗法治疗肩周炎66例疗效观察

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1、综合疗法治疗肩周炎66例疗效观察摘要目的：观察综合疗法、推拿、拔罐、中药外熨法治疗肩周炎的临床疗效。方法：对102例患者随机分成2组,治疗组66例采用中药内服、推拿手法、拔罐疗法、局部中药外熨疗法、功能锻炼进行治疗，对照组36例以中药内服治疗。结果：总有效率治疗组为96,9%,对照组72.2%o2组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)o结论：以综合疗法治疗肩周炎效果好，是治疗肩周炎的发展趋势。关键词肩周炎推拿治疗拔罐治疗中药外熨肩周炎又称肩关节周围炎，又名五十肩、冻结肩、寒凝肩和露肩风。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。或肩外伤迁延治疗所致，包括肱二头肌长头腱鞘炎、

2、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。因关节内外粘连而致活动时疼痛，功能受限为其临床特点。是中老年人常见的慢性多发病，本病中西医治疗方法较多，笔者从2001年至2004年，采用中药内服、推拿、拔罐、中药外熨、功能锻炼等综合疗法治疗肩周炎66例，取得良好效果。1临床资料102例患者均为门诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组66例，其中男性25例，女性41例；年龄最大66岁，最小42岁，平均53岁；病程最长2年半，最短20天，平均85天。对照组36例，其中男性12例,女性24例；年龄最大67岁，最小41岁，平均55岁；病程最长2年，最短两周，平均82天。经统计学处理，两组在性别、年龄、病

3、程差异上均无显著性意义。2诊断标准本组102例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的诊断标准[1]□3治疗方法3.1对照组3・11内服三痹汤加减：羌活、防风、川莒、赤芍、桂枝、制川乌各10克、当归、姜黄各15克、党参、黄茯各30克、甘草、细辛各5克。每日1剂，用水4碗（约700m1）,煎取1碗，复渣再煎半碗，混合后再分早晚温服。3・2治疗组在内服三痹汤的基础上加下法。3・2.2推拿手法急性期以解除肌肉痉挛，促进血液循环，消炎止痛为主；慢性期以解除关节粘连为主。患者取侧卧位，术者在患侧三角肌部位上作滚法3〜5分钟，仰卧位在肩前穴作一指禅推法3〜5分

4、钟，用弹筋拨络手法重复3〜5次，然后用掌心揉按肩前和后外侧2〜3分钟，继而用拇指点按肩井、天宗、肩、肩贞、阿是穴各半分钟。坐位活动肩关节：屈伸轮转、旋后推肩、摇肩动肘、外展上举、双掌揉肩等5~6遍，每次活动至最大幅度时持续1分钟左右。最后双手握其腕部作牵引抖动3〜5次，结束治疗。3・2・3拔罐疗法：在患侧肩部涂上万花油作润滑,在肩周作推罐3~5遍，然后在肩前、肩贞、肩、肩峰穴处拔罐5〜10分钟，结束治疗。隔天1次，10天为1个疗程，第1个疗程使用。3.2.4中药外熨疗法：采用温经散寒中药：桂枝、白芥子各50克，吴茱萸30克，粗盐500克混合一起放入铁锅内炒至一定温度，用布袋包裹在患侧

5、肩部外熨，每日2次。5天换一次中药和盐。3・2・5功能锻练：鼓励患者主动自己完成锻练，包括患侧扶墙爬高、上顶拉手、体后拉手、前后左右环转摇臂、双转辘轻、手拉滑轮等动作，每个动作做20至30次，每日做2~3次。以上治疗10天为1个疗程，疗程间休息2天，2个疗程进行疗效评定。4疗效观察4.1疗效标准参见国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。4.2治疗结果2组疗效比较，见表1。5讨论肩关节周围炎是肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍的慢性损伤性关节炎症，临床又称冻结肩、露肩风、寒凝肩

6、，本病多见于40岁以上中老年人，女性多于男性。肩关节周围附着的肌腱较多，而肌腱的解剖特点是：神经末梢丰富，血管少，血液循环差，故肩周炎患者疼痛严重，炎症消退缓慢，由于疼痛不敢活动，久之易引起炎症粘连、挛缩，致严重功能障碍。因年老体弱，机体发生退行性变化，在肩部外伤、长期肩关节外固定、慢性劳损或受风寒侵袭的情况下，产生肩关节囊和关节周围软组织的慢性炎症反应。据本组病例临床检查，粘连严重的部位多在肱二头肌短、长头以及肌腱袖处，故肱二头肌长短肌腱及三角肌前后缘，冈上肌腱均有明显压痛点，肩关节外展、外旋、后伸受限最明显，少数内收、内旋受限，但前屈受限较少。年纪大的或病程长者，X线平片可见到肩

7、部骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。祖国医学认为本病属于中医“痹证”范畴，多因气血不足，肝肾亏损，外感风寒湿邪或外伤劳损所致，使肩部气血凝滞，筋脉失养，拘急而成。运用推拿手法使肩周围软组织的粘连快速松解，肌肉痉挛得到松弛，疼痛缓解，功能障碍逐渐得到恢复，现代医学研究表明［2］按摩可以使局部毛细血管通畅，改善局部血液循环，加速渗出液的吸收，促进病变肌腱及韧带修复并使关节功能恢复，从而改变了局部的营养状态，使局部新陈代谢旺盛，萎缩的肌肉又重新发达起来。另外