手术后患者留置导尿管并发症的护理

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1、手术后患者留置导尿管并发症的护理李艳华(河南省平顶山市第二人民医院普外二病区467000)【】R473.6【】B【】1672-5085(2012)26-0319-02【】目的总结手术后患者留置气囊导尿管后出现并发症的原因，总结护理经验，提高护理质量。方法回顾性分析312例手术后留置尿管患者的资料，对其中出现并发症病例的数据进行统计，分析引起并发症的原因，总结护理措施。结果312例患者中发生主要并发症有漏尿23例；尿路感染21例；拔管网难4例；膀胱痉挛4例；针对各种并发症给于相应的护理措施后，并发症得以控制,效果比较好。结论总结分析后得知，根据患者

2、只体情况给以有效护理措施，是防止手术后留置尿管后出现并发症的关键。【关键词】手术后患者留置导尿管并发症护理留置导尿是临床上最常使用的操作技术之一，是大多数手术前一项必要和重要的护理措施，木中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量，术中排空膀胧可防止损伤临近器官，有利于暴露手术野，术后可防止尿储留。但由此引起的尿液渗漏和尿道损伤等工作并发症[1],给患者带来痛苦。木文通过回顾性分析312例手术后留置气囊尿管患者，对其中岀现并发症病例的数据进行统计，分析患者留置尿管而出现并发症的原因，探讨护理方法，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组患者共312

3、例，均为2009年1月至2011年12月在我院外科病房住院手术后，采取气囊导尿管留置导尿的患者。其中男性163例,年龄33〜92岁，平均年62.5岁；女性149例，年龄28〜95岁，平均年龄61.5岁。留置时间2〜14d,平均8d。1.2方法在进行导尿操作时，应根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，插入尿管见尿液流出后再插入1〜2cm,将尿管气囊完全送人膀胱内再注水，这样水囊才不会损伤病人尿道。导尿时要求严格无菌操作，动作轻柔，插管准确并固定牢固，插管后应注意观察导出尿液的质量和颜色，对于尿潴留患者疲注意一次性引流量不超过800

4、mL，应间断性放出尿液，以免出现血尿及患者的血流量改变致脑组织受损、血压下降等虚脱现象发生。2结果312例患者中发生主要并发症有漏尿23例；尿路感染21例；拔管闲难4例；膀胱痉挛4例；针对各种并发症给于相应的护理措施后，并发症得以控制，效果比较好。3并发症因素分析与护理3.1漏尿漏尿的发生与患者年龄冇关，由于老年患者随年龄的增长，泌尿系统生理功能下降，大多数尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女性患者，尿道长约3-5cm,直径约0.6cm。尿管与尿道内口不能紧贴而造成漏尿，因此，根据患者的年龄来选择适宜的气囊导尿管.能预防尿液渗漏的发生。吴小

5、燕［2】等研究发现患者尿液渗漏与气囊内注水量有关，注水量为5ml者尿液渗漏发生率高，增加气囊内注水量至15ml,使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，II受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生。或者是选择的导尿管型号与病人年龄、性别不相符，型号过小，尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染，出现尿道刺激症状引起漏尿。还奋如果导尿管气囊上奋微小的损坏，操作者在进行导尿管留置前没奋发现尿管是否完好，尿管插好后，由于气囊的损坏，使气囊内的水

6、慢慢减少，并导致尿管部分滑脱，出现漏尿现象。针对操作不当的原因，我们护理人员要加强责任心，在导尿前要为病人选择大小、粗细合适的尿管，成年男性一般采用12〜16号，女性可采用16〜18号，根据病人情况不同，也可做适当调整，予病人以最合适的尿管留置。3.2尿路感染尿管留置是尿路感染的危险因素；③留置导尿的腔外途径感染，细菌多来自尿道口；留置导尿的腔内途径感染，导尿管腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。包括导尿管与接尿袋连接处细菌上行引起感染，集尿袋放尿UI污染引起感染，膀胱冲洗引起外源性感染［3］。因此临床工作中要严格掌握导尿指征，

7、缩短留置尿管时间，树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。对留置导尿的患者，在许可的情况下，鼓励苏多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。每天饮水量不少于1500〜2000ml。保持引流尿液通畅，随吋注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压,保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，避免患者因体位不当及引流袋放置不当致使尿管受压、扭曲、折叠，引起尿管引流不畅而引

8、起尿路感染，要及时观察到并排除这些不良因素，保证尿管引流通畅。3.3置管和拔管困难老年女性的尿道口由于生理性萎缩，易出现隐匿性尿道U。又