30例疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理

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1、30例疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理〔摘要〕目的总结30例疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理经验及体会。方法应用补片（美国强生公司聚丙烯补片）实施疝环充填式无张力疝修补术与传统疝修补术进行对比，总结护理重点和方法。结果1例局部及阴囊血肿，1例尿潴留，经对症处理30例均痊愈出院。全部病例随访4个月～1年后无一例复发。结论疝环充填式无张力疝修补术是一种更为有效、安全、经济的手术方式，围手术期护理是患者顺利康复的关键，对有效降低复发、显著提高患者的生活质量，有着极其重要的意义。〔关键词〕疝修补术；无张力；腹股沟疝；围手术期护理腹股沟疝是普通外科最常见的疾病，任何年龄均可发病。

2、如果处理不及时疝块可逐渐增大，将加重腹壁损伤而影响正常工作，重则威胁患者生命。除少数特殊情况外均应及早手术治疗〔1〕。由于以往手术是有张力的缝合，虽然术后护理强调卧床3天、休息3周、不参加重体力劳动3个月，但复发率仍高达10%～15%〔2〕。近年来，传统疝修补已逐渐被无张力修补技术替代。因其手术操作简单，术后痛苦小，复发率低，适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者〔3〕。我院自2003年10月～2005年10月对30例患者采用疝环充填式无张力疝修补术，术后护理效果满意，现将围手术期的护理体会总结报告如下。1

3、临床资料1.1一般资料观察组30例，对照组30例。两组患者年龄15～70岁。观察组斜疝20例侧、直疝10例侧，均为男性，伴有慢性阻塞性肺气肿1例，老年支气管炎1例，前列腺增生2例。对照组斜疝22例侧，直疝8例侧，男27例，女3例，无严重心血管系统疾病。本组手术病例无术后复发、死亡病例。1.2手术方法观察组常规备皮消毒后在局部或硬膜外麻醉下采用疝环充填式无张力式疝修补术；对照组同样常规备皮消毒后在硬外麻醉下采用传统式疝囊高位结扎加后壁修补术。1.3材料采用美国强生公司新型产品──普理灵疝修补装置。1.4两组患者术前后护理资料对比见表1、表2。表1两组术后护理效果及并发症比较注：*

4、仅有1例使用止痛药表2两组术后护理效果及恢复比较全组均痊愈出院。术后次日即可下床活动。出现并发症2例。发生并发症者为老年支气管炎，术后第3天咳嗽后出现手术侧腹股沟区及阴囊肿胀，考虑为血肿，3周后血肿吸收，疝无复发。1例并发尿潴留，经导尿处理后治愈。2护理体会2.1术前心理护理术前做好心理护理，向患者介绍新材料的特征及新方法的优点。针对老年患者因高龄、并发症多，担心不能耐受手术的心理。采取的疏导方法是：（1）向患者讲解我院引进的疝环充填式无张力疝修补术与传统手术的不同点。（2）请病区内做过手术的患者现身说法，通过客观、直观的接触能使患者对治疗全面了解，消除其紧张恐惧心理，以良好的

5、心理状态接受治疗和护理，明显减轻了患者术前的紧张心理。2.2手术区域准备皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会阴部较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，老年患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。2.3常规检查准备做好药物过敏试验、血常规、血糖、肝肾

6、功能、X线胸透、心电图、B超等检查，为选择最佳手术期提供必要的临床资料依据，减少及避免医疗隐患。2.4术前加强对老年患者并发症的护理心、脑血管病、高血压、糖尿病等内科疾病按常规进行护理。与手术后果相关的下列并发症则重点护理：（1）便秘：了解患者的排便习惯，使用通便药的情况，近日的排便次数。指导患者在手术前食用多纤维素食物，调整通便药量，使便次、便量和排便力得到明显改善。需要时手术前夜给予灌肠。（2）排尿困难：了解患者的排尿次数，尤其是夜尿次数。有无尿潴留、出尿慢的病史，并向医师及时汇报，以便得到正确治疗。（3）咳嗽：吸烟者禁烟2周。依赖支气管扩张喷雾剂的哮喘患者需坚持应用直至手

7、术日晨止。慢性支气管患者要鼓励咳痰，必要时使用雾化吸入化痰止咳。2.5观察术后生命体征术后生命体征的观察对了解重要组织器官的功能有着重要的意义。特别对术后的体温观察有利于提示是否有伤口感染，以便协助医师及时处理。2.6观察伤口注意伤口有无渗血，切口局部加压沙袋，根据患者年龄而选择适宜沙袋重量。由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后1周伤口拆线。2.7卧位和休息置患者于平卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲，阴囊抬高，以减低术区张力，根据麻醉方式决定平卧时间，早期限制患侧肢体活动。2.8术后下