儿科积滞病的病因病机和辨证分析

《儿科积滞病的病因病机和辨证分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、儿科积滞病的病因病机和辨证分析　　积滞病是目前儿科临床常见病症，笔者总结历代医家有关小儿积滞的论述、医案和现代临床报道，认为小儿积滞病可表现出虚实的证候变化，实证主要是乳食不节，损伤脾胃导致脾胃运化功能失调；虚证多因脾胃虚弱腐熟运化不及，乳食停滞不化而成。临床具体辨证主要有乳食内积、脾虚夹积、积滞化热三种。现浅述如下。　　1基本概念　　　　积滞是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，积而不化，气滞不行所致的一种儿科常见的脾胃病证.临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭，或稀溏或秘结为其主要特征，可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症状

2、。小儿积滞病又有伤食、食积、食滞、食不消、乳滞、乳积等名.说文解字中：积者聚也，禾谷之聚曰积。滞者凝也，本意为水流不畅，引申为停止、阻塞、静止。积滞一词最早出现在宋代刘昉所着的《幼幼新书》中，其书卷二十二中提及小儿有奶积候、食积候、气积候中脾积候、虚中积候、实积候等详细阐述了各种积候的症状及治疗。　　2小儿积滞的病因　　　　2.1脾胃薄弱脾胃为后天之本，主运化水谷、输布精微，为气血生化之源。小儿时期的生理特点一方面其脏腑娇嫩，形气未充，《灵枢逆顺肥瘦》云：婴儿者，其肉脆，血少气弱。《小儿药证直诀》指出小儿脏腑柔弱骨气未成成而未全全而未

3、壮。吴鞠通在《温病条辨解儿难》中提出了：稚阳未充、稚阴未长的儿童生理特点，即指小儿的形体和功能都是幼稚和不完善的，运化功能尚未健全。另一方面小儿生机蓬勃、发育迅速。《幼幼集成伤食证治》云：如小儿之怯弱者，脾胃素虚，所食原少，或因略加，即停滞不化，此乃脾虚不能消谷，转运迟耳。《诸病源候论小儿杂病诸候宿食不消候》云：宿食不消，由脏气虚弱，寒气在于脾胃之间，故使谷不化也。宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。小儿宿食不消者，脾胃冷故也.《小儿药证直诀食不消》云：脾胃冷，故不能消化.小儿脾常不足的特点使得其易伤于乳食。　　

4、从现代医学角度来看，小儿各个系统发育尚未成熟，脾胃功能尚未健全，表现为消化道肌层不发达，消化腺发育差，腺体分泌不足，消化酶活力弱,肠道正常菌群脆弱，易受外界影响而失调。故小儿消化及吸收功能相对滞后，容易造成食物停积。　　2.2饮食不当小儿心智发育尚未健全，控制能力差，饮食偏好十分明显，常常导致饮食不节，摄食过多，或饥饱无常，均可影响脾胃的正常运化。　　《素问痹论》中云饮食自倍，脾胃乃伤.指的是乳食量的增多，易伤肠胃。《证治准绳幼科宿食》云：小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。古人早就意识到

5、不正确的饮食喂养也是引起积滞的一个重要原因，《活幼口议积证》认为小儿食肉太早，无不有积，因积不化，无不成疳《幼科指掌》也说：食积之因，食后即乳，乳后即食，以致凝滞不化，或恣食生冷、面食、肥腻、硬物停聚而成。《儿科萃精卷七积滞门》云乳贵有时，食贵有节，若父母过爱，乳食无度，虽曰爱之，其实害之。脾虚不运，气不流行，而积滞成矣。现代家长对孩子的饮食问题过分关注，辅食过早过快的添加，零食饮料等高能量食品的过度摄入，家长强迫喂养导致小儿摄食时间过长、摄食次数过多等等情况，都是导致小儿积滞病发生的重要原因。　　2.3调护不周日常起居护理不当也可导

6、致积滞病的形成。《育婴家秘》云：育婴家秘无多术，要受三分饥与寒过于热也，热生风；过于饱也，饱成积。《备急千金要方卷五少小婴孺方》说：小儿衣甚薄，则腹中乳食不消《小儿药证直诀食不消》云：脾胃冷，故不能消化小儿为少阳之体，不耐寒热，衣物添加不合时宜，或热天贪凉裸睡，湿地玩耍，脐腹受寒风湿冷之气侵袭，均会影响脾胃运化而伐伤阳气，影响乳食的腐熟，停积不化而形成食积.　　3病机和辨证　　　　3.1乳食内积《诸病源候论卷之四十五小儿杂病诸候二伤饱候》云：小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤才能不消于食，令小儿四肢沉重，身体若热，面黄腹大也。《幼科释迷食

7、积》云：小儿之病，多由乳食末化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食.《儿科萃精卷七积滞门》曰：乳积之儿，其候睡卧不宁，不时啼叫，口中气热，频吐乳片，肚胀腹热，大便酸臭，古法主消乳丸。脾主运化，其气主升，胃主受纳，其气主降，纳化配合，乳食得以消，若乳食不节，脾胃受损，纳化失和，升降失调，则乳食停聚，积而不化，气滞不行。临床证见不思乳食，嗳腐酸馊，或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛或拒按，大便酸臭不调，夜卧不安，舌质红，苔薄白或黄，稍厚。　　3.2脾虚夹积《幼幼集成伤食证治》云：大凡小儿原气完固，脾素强者，多食不伤过时不饥，若儿先因本气不足，脾胃素

8、亏者，多食易伤。本证多由乳食内积日久，导致脾胃虚损，运化失职，乳食难以磨消，停聚中焦，滞而不化，形成虚中夹实之证。临床证见面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化的食渣，