重症监护室患者下肢深静脉血栓形成后的护理体会

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1、重症监护室患者下肢深静脉血栓形成后的护理体会詹杨刘美周晓清(泰州市人民医院重症医学科江苏泰州225300)目的:探讨针对重症监护室患者下肢深静脉血栓形成的临床护理施。方法:回顾2012年6月〜2015年6月我科37名下肢深静脉血栓形成患者在治疗过程中,实施积极的、规范化的护理,观察效果。结果:经积极的、规范化的治疗护理后,病情好转,疗效满意。结论:积极的、规范化的护理,可提高疗效,改善预后。【关键词】重症监护室患者;下肢深静脉血栓形成;护理R473.6B1007-8231(2015)11-0126-02深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指血

2、液在.深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢[1]。DVT是一种受遗传和环境因素影响的多基因、多因素疾病,1946年,Virchow提岀:静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[2]。大部分入住重症监护室(intensivecareunit,ICU)的重症患者有多重DVT危险因素,有些危险因素在入住ICU时即存在,如高龄、肥胖、严重头颅损伤、腹部损伤、妊娠、败血症、卒中、因存在肝素所致的血小板减少症而停用肝素、心功能袞竭或呼吸袞竭、既往DVT病史或有遗传性危险因素等,有些危险因素是患者在ICU治疗过程

3、中出现,如制动、中心静脉置管、机械通气、血管活性药物、血液透析、药物镇静或肌松弛剂等[3]。DVT会显著增加ICU重症患者的住院时间及病死率,特别是DVT引起的肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)o因此,作为ICU护理人员,早期、准确地评估患者病情,并据此在DVT发生后给予积极的、规范化的护理措施显得尤为重要。木文回顾2012年6月〜2015年6月我科在ICU治疗的患者,其中有37例发生下肢DVT,经积极的治疗护理,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组患者37例,男性24例,女性13例,年龄26岁〜77岁,脑卒中患者11

4、例,骨科手术后患者6例,脊髓损伤患者5例,中心静脉插管患者4例,严重创伤患者3例,胸腹部手术后患者3例,恶性肿瘤患者2例,重症感染患者1例,妊娠产后患者1例,心肺功能不全患者1例。本组病例通过超声或下肢深静脉造影确诊。发生DVT患者中,左下肢21例,右下肢血栓14例,双下肢2例,其中周围型4例,混合型33例。1.2方法在发生下肢DVT的急性期内2,26例患者行抗凝及系统性溶栓治疗,低分子肝素5000旧皮下注射,每12小时1次,尿激酶60万U〜120万U,24小时持续静脉滴注。6例患者(奋抗凝溶栓禁忌证)行腔静脉滤器置入后,仅予以适当活血、祛聚等治疗。5例患者(合并有PE或治

5、疗过程中发生PE)行腔静脉滤器置入后,予以抗凝、溶栓治疗,低分子肝素5000IU皮下注射,每12小时1次,尿激酶首剂量20万U,30分钟内静脉推注后,尿激酶60万U〜120万U,24小吋维持。1.结果在发生下肢DVT的急性期内[4],大多数经积极的、规范化的治疗护理后,病情好转,疗效满意,其中27例患肢仍轻度肿胀,5例发生肺动脉栓塞的患者中,4例患者置入下腔静脉滤器后行抗凝、溶栓治疗后病情缓解,1例患者经积极治疗后病情未脊缓解,因呼吸功能衰竭死亡。2.讨论3.1护理评估由于存在多种发生DVT的高危因素,ICU患者是发生DVT的高危人群,由于ICU患者的DVT很多是无症状的,

6、故实际发生率可能更高[5-7]。因此要高度重视ICU患者下肢情况,对于出现肢体肿胀、皮肤发紺、疼痛等,要及吋发现,同吋,对存在静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态等高危因素的ICU患者,可通过监测D-二聚体及超声诊断进行排查。所以,对每例ICU患者均应进行血栓危险因素评估,并给予规范的护理,以降低ICU患者DVT的发生率。3.2预防性护理(1)密切观察患者体温、血压、肢体皮温、脉搏、呼吸、感觉、运动、浅静脉充盈等情况。(2)留置中心静脉导管的护理。应优先选择颈内或锁骨下静脉,避免做股静脉穿刺。尽量不在下肢进行深、浅静脉的穿刺置管或采血,避免冋一部位、同一条静脉反复穿刺。(3)长

7、期卧床患者常规抬高下肢30°,定吋翻身侧卧,减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。冋吋增加肢体的被动运动,促进血液冋流。注意保持排便正常,防止出现便秘,对于便秘患者可以适当给予润肠通便药物,避免患者用力排便导致腹内压升高使下肢静脉血液冋流。3.3深静脉血栓形成后护理3.3.1心理护理ICU患者病情较重II复杂,意识清醒患者会存在焦虑、烦躁等心理,护理人员要根据其心理状态,选用合适的方法对患者进行必要的心理护理,为患者讲明DVT的病因、治疗方案、预后及注意事项等,使患者了解自身病情,增加患者对护理人员的信任,从而提高

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