建立医院用药安全防范体系a

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1、中国临床用药特点医院用药占85%，社会药房15%建立医院用药安全医院药费：比重大[中40-50%，台30%，日25%，美10%（占医疗费）]药品质量差异大，市场仍较乱防范体系临床用药规范化不够，涉及药物医疗纠纷较多政策依赖严重，部门多，变化快，地区差异大(医改，社保，定价等）药剂科医院用药费用类别统计资料显示（2001.1-6全国229家医院）全身用抗感染药物我国每年约19万人死于药品不良反应2%2%8%心血管系统药物6%31%据调查显示，中国不合理用药的情况十消化系统及代谢药血液和造血系统药物分严重，约占用药者的12%--32%。抗肿瘤和免疫调节剂全国每年5000

2、多万住院病人中至少有11%神经系统250万人与药品的不良反应有关。呼吸系统用药12%14%生殖泌尿系统和性激素类药物14%其他用药错误率按5%计算2002年美国医院处方药的严重错误占住院病人3%~7%（约90000人受到用药错误的210人次受到用药错误的伤害伤害）63047条医嘱药品存在问题2004年我院入院病人4200人次平均每天有172条医嘱可能存在用药错误2004年医嘱药品条目1260953条1PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建耀www.fineprint.com.cn替耀用药不安全因素用药不安全因素1.用药差错：VCR、八因子、KCL针2.不

3、合理用药：KCL控释片3.超出说明书规定用药：CsA1.ADR4.药物不良反应：硫普罗宁、氢化考的松、2.用药差错MTX5.药品质量：中药粉针剂、输液、血宝3.药品质量差异6.输液反应分析:输液质量、操作、器材、环境7.药物配置：VP-16、丙种球蛋白开展ADE/ADR监测的意义2005年48例血液病患者1.保证患者的用药安全。2.有利于正确认识药物临床作用的两药物ADE/ADR报告分析重性。3.减少ADE/ADR对患者造成的损害。4.提高临床药物治疗水平。ADE和ADR药物不良反应（ADR）药物不良事件（ADE）定义：＊包含全部与用药相连的机体损害质量合格的药品在

4、合理使用时，出现的与治疗目的无关药理作用＊不良反应（ADR）用药错误（medicationerror）＊药物的重要属性之一，不可避免的药品质量等因素＊患者个体差异、药物质量差异2PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建耀www.fineprint.com.cn耀ADR的处理方式ADE与ADR的区别用药错误（medicationerror）⑴患者个体差异：如青霉素、硫普罗宁详细记录不良反应相关信息。＊可防止的、因用法不当所致的事件＊有技术方面的原因、操作流程的缺陷、避免再次使用，若必须使用时应严格区分“禁责任心问题忌”、“慎用”。＊处理方式：分析差错⑵药物质

5、量差异:查找漏洞更换药品生产厂家或同一生产厂家生产的不改进和完善操作流程同批号的药品。如纤维蛋白原、甲氨蝶呤建立安全用药防范体系＊目的：及时总结经验，从中吸取教训，防止同类错误的再次发生。发生ADR的科室分布大部分科室参与了ADR监测工作移部分科室的呈报自愿性不高血一科植4.20%科血五科2.10%分析原因：6.30%⑴对该项工作的重要性认识不足血七8.30%儿科⑵个别医务人员认为出现不良反应就表示33.30%血四科医疗水平差8.30%(3)缺乏快速上报程序。血六科(4)定期汇总、分析ADR，有利于提高药物应用16.70%血二科20.80%水平，及早发现药物治疗中的

6、缺陷，保证用药安全。表148份ADR报告中涉及的药品类别及例次表248份ADR报告涉及的药物品种药物类别药物品种药物类别品种数构成比（%）病例数构成比（％）抗肿瘤药531.252858.33抗微生物药舒普深、稳可信、伊曲康唑、新抗微生物药637.501122.92瑞普新、泰能、特治星人血液制品16.2548.33抗肿瘤药全反式维A酸、邦莱、甲氨蝶呤血液和造血系统阿糖胞苷、长春新碱疾病用药16.2524.17人血液制品冻干人纤维蛋白原免疫抑制剂212.5024.17消化系统用药16.2512.08血液和造血系统疾病用药吉粒芬合计16100.0048100.00免疫抑制

7、剂山地明注射液、ATG消化系统用药易善复3PDF文件使用"pdfFactory"试用版本创建耀www.fineprint.com.cn耀抗微生物药ADR报告抗肿瘤药ADR报告泰能：3例ADR中，与之同时应用的药物为甲氨蝶呤：鞘内注射引起的头痛、发热、寒山地明、爱大、万迅。战等神经系统症状。提示：泰能神经系统的不良反应与联合应用阿糖胞苷：皮疹、发热。肾毒性较大药物相关。（与文献报导一致）邦莱：与应用聚氯乙烯（PVC）材质的输液其他上报ADR主要表现为：皮疹、胃肠道反器材相关。应。全反式维A酸：维A酸综合症。CSA的药物不良反应发生ADR的药品类别及病例构成比与文献