gbz 54-2017 职业性化学性眼灼伤的诊断

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1、ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ54—2017代替GBZ54—2002职业性化学性眼灼伤的诊断Diagnosisofoccupationalchemicaleyeburns2017-09-30发布2018-04-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布GBZ54—2017前言本标准的第5章为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准代替GBZ54—2002《职业性化学性眼灼伤诊断标准》。与GBZ54—2002相比主要修订内容如下：——删

2、除了诊断分级中化学性结膜角膜炎；——将角膜缘(角膜缘干细胞)损伤累及范围作为主要依据，提出化学性眼灼伤新的诊断分级标准；——标准结构作了调整。本标准主要起草单位：北京大学第三医院。本标准参与起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、郑州大学第一附属医院。本标准主要起草人：陈慧瑾、王常观、马志中、朱秀安、周安寿、朱豫。本标准代替历次发布的标准版本为：——GB16374—1996；——GBZ54—2002。IGBZ54—2017职业性化学性眼灼伤的诊断1范围本标准规定了职业性化学性眼灼伤的诊断及处理原则。本标准适用于职业性化学性眼灼伤的诊断及处理。2规范性引

3、用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级3诊断原则根据明确的眼部直接接触化学物质的职业史，和眼睑、结膜、角膜等组织损害的临床表现，参考作业环境调查，综合分析，排除其他有类似表现的疾病，方可诊断。4诊断与分级标准4.1壹级眼灼伤具备以下任何一项者，即可诊断：a)眼睑皮肤充血、水肿、水泡；b)结膜充血、出血、水肿；c)角膜上皮损伤（上皮缺损），损伤未累及角膜缘，无角膜缘外周缺血。4.2贰级眼灼伤

4、具备以下任何一项者：a)角膜上皮部分缺损，角膜基质浅层水肿混浊，但仍可见虹膜纹理；b)角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于1个钟点并小于等于3个钟点。4.3叁级眼灼伤具备以下任何一项者：a）角膜上皮全部缺损，角膜基质深层水肿混浊，看不清虹膜纹理,可看见瞳孔；b)角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于3个钟点并小于等于6个钟点。4.4肆级眼灼伤具备以下任何一项者：1GBZ54—2017a)眼睑皮肤、皮肤下组织、及肌肉损伤，和深部睑板的损伤，修复期出现瘢痕性睑外翻，和（或）瘢痕性睑内翻，睑裂闭合

5、不全；睑缘畸形、睫毛脱失或乱生；或结膜出现坏死，修复期出现睑球粘连；b)角膜全层混浊呈瓷白色，看不见虹膜纹及瞳孔，或出现角膜穿孔；c)角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于6个钟点并小于等于9个钟点。4.5伍级眼灼伤具备以下任何一项者：a)继发性青光眼；b)角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于9个钟点并小于12个钟点。4.6陆级眼灼伤角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围达到12个钟点，即角膜缘损伤累及角膜缘全周。5处理原则5.1紧急处理5.1.1化学物质直接

6、接触眼部后，首先就地立即用自来水或其他清洁水冲洗眼部，患者睁开眼睛充分冲洗；冲洗后检查结膜囊，尤其是穹窿部，如有固体化学物者，必须立即用棉棒彻底清除，然后再次冲洗；一次冲洗时间至少15min。5.1.2眼部冲洗及彻底清除化学固体物质后，迅速送眼科医疗机构进行治疗。5.2治疗原则5.2.1眼科急诊室接到病人后，仍需及时用生理盐水充分冲洗结膜囊及眼表。冲洗后检查结膜囊内是否有残留的固体化学物质并彻底清除，清除后再次冲洗。5.2.2结膜囊点入抗菌素眼药水预防角膜感染；结膜囊涂抗菌素眼药软膏防止眼球粘连。5.2.3角膜缘累及范围超过6个钟点位，有角膜斑翳或白斑形成，后期可

7、酌情选择角膜缘干细胞移植手术、穿透性角膜移植手术。5.2.4眼部畸形，如瘢痕性睑外翻、睑内翻、眼睑闭合不全、眼球粘连，可实施眼部整形手术。5.3其他处理如需进行劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。6正确使用本标准的说明参见附录A。7眼科检查要求见附录B。2GBZ54—2017AA附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1本标准只适用于工作中化学物质直接接触眼部,或意外事故所致眼部化学性损伤。不适用于眼部以外身体其他组织接触化学物质所致的急、慢性中毒性眼病。A.2化学物质直接接触眼部后，首先就地立即用水充分冲洗眼部，此为防止化学物质向眼组织深部渗透的首要治疗

8、手段。切忌