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1、·92·JournalofNursingScienceNov.2010Vol125No122(SurgeryEdition)中药外用佐治烧伤残余创面的护理进展周玉秋,刘艾平NursingprogressinadjuvanttherapywithtraditionalChinesemedicineforresidualburns∥ZhouYuqiu,LiuAiping摘要:对中药佐治烧伤后残余创面的治疗和护理进展进行综述,提出应根据中医相关理论,视创面大小、性质、感染程度以及患者全身状况,选择合适的中药剂型和治疗方法,并注意相关的护理事项,以提高烧伤残余创面的治愈率。关键词:烧伤残余创
2、面;中药外用;护理进展;综述文献中图分类号:R473.6;R248文献标识码:A文章编号:100124152(2010)2220092204DOI:10.3870/hlxzz.2010.22.092大面积深度烧伤后期常因多种原因导致多发残不敛者有生肌之效;麻油味甘,性微寒,具消痈肿、补[3]余创面的形成,临床表现为创面出现溃疡、分泌物增皮裂、镇痛生肌之能。在烧伤后期,使用当归可补多、肉芽组织老化水肿,极易并发细菌特别是耐药菌血活血,排脓生肌,使创面愈合加速。这些治疗烧伤[1]感染。由于其病程迁延不愈,西医治疗比较棘手,残余创面外用中药的有效成分中,存在对创面巨噬细传统的护理方法难以奏
3、效,多数患者对前期的治疗和胞的激活并加强其趋化性,与抑制其移动及增强其吞手术心怀恐惧,或者为后期的康复费用忧虑而放弃,噬作用有关。由于大量的中性粒细胞和淋巴细胞转为此错过创面自行愈合的最后机会。近年来中药外化为巨噬细胞,使巨噬细胞的功能增强,清除坏死的用辅助治疗烧伤残余创面的研究时有报道,以其药源物质和异物,血液中大量溶菌酶渗出创面使感染得以丰富、配制简单、操作方便、节约经费、疗效高、见效控制,各种蛋白酶的活性增加,溶解坏死组织,有利于快、不受时间地点限制等诸多优点,显示出祖国医学新生肉芽生长。在这一领域的独特优势。1.3外用中药抑菌机制1中药外用治疗烧伤残余创面的机制烧伤残余创面存
4、在多重细菌感染为人所共识。[4]1.1中医对烧伤残余创面的理论认知烧伤在《武许伟石报道,革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌在烧威汉代医简》中被称之为“汤火冻”《,诸病源侯论》中伤创面的检出中仍占首位,革兰阳性球菌特别是金黄称“烫火疮”,在《五十二病方》中就有用芫黄和猪油制色葡萄球菌检出率有增加趋势,已接近或超过革兰阴[2]性杆菌;临床在治疗深Ⅱ度以上烧伤创面,应用磺胺成软膏敷治小腿烧伤记载,这是膏治的开端。近代中医文献大多认为烧伤是热,以致肌肤腐烂,除热之嘧啶银等敏感抗生素逾20年,治疗铜绿假单胞菌的外还有热毒;现代中医认为烧伤是由于肌肤遭受热损效果已不如从前。因此,寻找有效的抗菌中药近年
5、被伤后经络阻塞,气滞血瘀,瘀而生毒;20世纪80年代广泛关注。的中医学者则提出了烧伤既是伤又是疡,烧伤是火毒1.3.1单味中药抑菌机制单味中药的抑菌机制临所致,火毒则疮,疮则腐肉脓血的现代医学新观点;烧床报道较少,很多人做过单味中药的体外抑菌试验,[5]伤晚期阴津损耗,阴损及阳,热邪未清,是残余创面形证明其对创面的耐药菌有一定的作用。胡德林等成的机制。通过实验,认为从丹参中提取的丹参酮对革兰阳性球1.2外用中药治疗残余创面的药理机制古代中医菌特别是耐药金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用;李[6]文献中大多认为烧伤的病因是热毒,在治疗上所采用仲兴等应用MH琼脂稀释定量法,对黄连进行金的几乎
6、都是清热解毒药。《医学入门·汤火疮》中指黄色葡萄球菌体外抑菌活性检测,表明黄连对金黄色出“:汤泡火伤疮,初时宜强忍痛,急向火灸,慎勿以冷葡萄球菌有很强的抑菌性。物熨之,使热不能出,烂入筋骨。后用寒水石7两,黄1.3.2方剂药物的抑菌机制一般中医用药注重柏、黄连、黄芩、山栀、大黄、赤石脂各1两,甚至加冰整体观念,用药讲究君臣佐使,很少单独用药,即便片少许为末,酒调或鸭子清调敷”《;大明日华诸家本是单独用药,药中成分也是成千上万,所以某一制剂草》记载黄连能“长肉、止血”;清《本位逢原》中记载有的抑菌作用很可能是各种成分协同作用的结果。中珍珠“锻灰入长肉药及烫火伤敷之最妙”“,有生肌完药的
7、抑菌作用机制主要是干扰细菌细胞壁合成;损皮的作用”等。现代医学研究表明,用于烧伤残余创伤胞浆膜;影响细胞蛋白合成;影响核酸合成;干扰面的中药,大多具有清热解毒、收湿敛疮、化瘀通络、遗传密码等。而对耐药菌的实验如黄连素,因其有生肌长肉、消肿的功效。如白芨用以消肿止血、收敛消除R2质粒作用,使细菌在经过有杀菌效果的中草生肌;冰片除能清热解毒外,还能促进皮肤对药物的药制剂的作用后出现生理变异,而使细菌的致病力变弱。在抑菌功效上得到大家公认的主要中药有:吸收,增强
