人工关节置换术后损伤、伤残程度法医学鉴定

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1、中国法医学会第十次法法医临床学学术研讨会检查来综合分析判断。如果对齿状突发育异常误的法医鉴定结论。缺乏相应的了解，极易误诊为骨折，从而做出错人工关节置换术后损伤、伤残程度法医学鉴定玉溪市公安局交通警察支队云南(653100)王发波、／外伤眭骨折、关节强直或并发骨髓炎、骨质缺血性坏死等导致人工关节置换术造成的损伤程度及伤残程度的法医学鉴定目前尚存在争议，本文结合1例交通事故损伤致人工髋关节置换术案例，就外伤导致人工关节置换术后的损伤、伤残程度法医学鉴定进行探讨。案例资料：罗某某，男，56岁，2006年10月28日骑自行车时与其它车辆发生碰撞、摔跌，导致左股骨颈头下型骨折，人

2、院后行人工全髋关节置换术，l1月9日出院。2007年2月6日申请损伤程度鉴定及伤残程度评定。检查见人工股骨头处于髋臼内，关节间隙正常，左髋关节活动度与健侧相比丧失40％左右，左下肢行走不敢用力。人工关节置换术后的损伤程度及伤残程度评定在笔者本地存在几种观点，一种观点认为：人工关节置换术后使关节活动功能部分或全部次复，损伤及伤残程度都应按实际测量的关节活动度进行功能评价。另一种观点认为：目前人工关节置换术发展尚未完全成熟，人工关节置换的一个主要原因是阻止病情的进一步发展和恶化，人工关节无法代替人体关节的诸多功能，虽然活动功能有所改进，但下肢大关节主要功能为负重，且人工关节存

3、在许多并发症，应充分考虑损伤的严重程度，损伤及伤残程度都按关节功能完全丧失来进行评价。笔者认为以上两种观点都有失偏颇，第一种观点充分肯定了人工关节的优点，而忽视了人工关节存在的诸多缺陷及并发症，第二种观点否定了人工关节对关节功能重建的作用，认为关节置换术的作用仅仅是防止病情进一步发展。笔者认为损伤程度鉴定应依据原始损伤情况及置换原因进行评价，如果仅系外伤引起必要的人工关节置换，则可评定为重伤，如果外伤与疾病、或老一92一年性退变因素都存在，则引进损伤参与度进行综合评价；伤残程度根据人体生理解剖功能及人工关节的置换效果、缺陷、并发症等全面综合进行评价。外伤导致人工关节置换术

4、必须是关节功能已经损坏或大部分损坏，或存在可预见性的损坏可能，或病情会进一步恶化等，否则进行人工关节置换术的意义就不大。《人体重伤鉴定标准》(司发[1990]070号)第八条(十一)、(十二)、(十六)项对髋膝关节损伤作出了规定，髋膝关节强直、挛缩畸形或者运动活动度丧失达50％以上，股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能等可评定为重伤，必要的外伤性人工髋膝关节置换也必须达到上列情况，说明外伤及并发症对人体造成的损害已经达到了重伤所规定的标准。故笔者认为在进行损伤程度鉴定时应充分考虑损伤及并发症的严重程度，不能因为治疗措施的变化而变化，在排除病理性改变或其

5、它原因的基础上，人工髋膝关节置换术后伤者的损伤程度应评定为重伤。伤残程度评定主要是待伤者治疗终结或临床治疗效果稳定后，以治疗效果为依据，对其精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力的不同程度丧失进行综合评价。根据以上原则，伤残程度评定不仅要考虑原始损伤程度，更重要的还要考虑治疗后的恢复情况，故人工关节置换术后的功能评价成为伤残程度评定的关键。下肢的主要功能为负重，其次为运动，在下肢功能检查中我们往往容易忽视对负重功能的考虑，而仅仅对其活动度进行测量检查，在负重功能受到影响而活动度影响不大时，以此作为评定依据是不全面的，在对下肢功能进行评价时笔者

6、认为应对其负重及运动功能进行综合评价。中国法医学会第十次法法医临床：学学术研讨会人工髋膝关节置换术后关节活动改善一般较明显，测量也较方便，但负重功能检测目前尚无明确有效手段，这需要评定人员进行客观全面分析。笔者认为人工关节置换术后虽然对负重功能也有一定的改善，但始终是人体异物，质地、功能与骨质明显不一样，不能与自身骨质相融合，而且可能出现一系列排斥反应及并发症，恢复效果良好者在日常生活中也受到诸多限制。比如全髋关节置换术后不能交叉脚坐，不能坐低椅，身体不能向前屈双髋双膝拾物，避免任何增加髋关节负荷的运动，使用马桶、上下楼梯等受到诸多限制；人工全膝关节置换术后要避免增加新关

7、节压力的活动，不要进行高强度的活动。以上活动有可能造成人工关节脱位或假体损坏，给日常生活带来了许多不便。基于以上原因，笔者认为下肢人工关节置换术后其关节负重功能已经大部分丧失，因为负重功能的影响，活动功能也受到诸多限制，实际可运动功能比静态检查时运动功能要低。在进行伤残程度评定时，下肢人工关节置换术后既要考虑治疗的有效性，也要考虑该项技术存在的不足，根据实际置换效果，综合评定。如果人工关节置换术后关节运动功能完全或大部分丧失，视为关节功能完全丧失；如果运动功能大部分恢复，考虑负重功能的重要性，在关节功能完全丧失的基础上下降一个