一例眼损伤的伤病关系鉴定体会

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1、中国法医学会第十次法法医临床学学术研讨会：：：：：：：：：：：：：：：：冀：：：：：：：：：0：：：：：：{零群皇甏巽胡：壹誊：·：-：‘：·：-：-：-：-：，：-：·：一：-：·：t：、：-：-：-：一例眼损伤的伤病关系鉴定体会∥重庆市高级人民法院(401147)雷雨云纠纷后出现的视力障碍，往往需要明确视力下降与外伤的关系。如果仅凭诊断和视力障碍程度就进行鉴定，容易出现差错。现报告一例丑案例资料1．丑病历资料及原鉴定情况韩某某，女，42岁，2004年10月29日因琐事与邻居发生纠纷，相互扔物袭击，其

2、间韩某某受伤，伤后派出所民警将其送往区人民医院就诊，病历记载：头额部打击伤半小时就诊，伤后神清，无确切昏迷史，自述右眼有视力障碍。查体：头额部头皮软组织血肿，触痛，未扪及颅骨凹陷及头皮下血肿。颈软。诊断：头皮软组织挫伤，颅内血肿?处理：必要时做头颅ET检查，五官科会诊，给予止痛药治疗，门诊随访。4天后到某武警总队医院就诊，病历记载：右眼外伤后视力下降4天。查：视力：右0．08，左5．2，右眼混合充血(+)，角膜明，裂隙灯下查：前房清，晶体不混，瞳孑L等大圆形，Tyn(一)，散瞳检查右眼底清晰可见，黄斑部

3、及颞侧视网膜可见星茫闪光，中央反光存在，视乳头及周边视网膜无异常变化。诊断：右眼视网膜震荡伤。2004年12月10日复诊：视力右4．0，左眼5．2，双眼结膜不充血，角膜明，右视乳头无水肿，黄斑部可见硬性渗出，中央反光消失。诊断：右眼中心性视网膜炎(陈旧性)。2005年lO月18日复查：右眼视力4．1，右眼不充血，角膜明，晶体不混，视乳头无水肿，视网膜无新鲜渗出，黄斑区色素排列紊乱，有硬性渗出，中央反光消失。2005年lO月23日公安局鉴定其损伤程度属于轻伤。2006年6月6日某医科大学附属医院鉴定为右眼

4、改变与外伤无关。为明确其右眼改变是否外伤所致，故再次委托鉴定。1．2再次鉴定情况此案组织专家组进行鉴定，鉴定时询问伤者和被告人，伤者自述伤后左眼肿胀，右眼无青紫肿胀、畏光、流泪、睁眼困难等表现，在派出所长达数小时的询问阶段均未述眼部受伤或视物障碍。检查见：右眼视力0．1，左眼视力1．0，双眼角膜透明，双眼前房：轴深3CT，Tyn(一)；双眼瞳孔正圆，直径约3mm，直接对光反射敏感；右眼视网膜：视乳头边界清楚，色泽淡红，网膜桔红色，黄斑青灰色，杂乱反光，黄斑中心凹反光消失；左眼视网膜：视乳头边界清楚，色泽

5、淡红，网膜桔红色，黄斑水肿，中心凹反光消失。眼压：正常。造影检查结果：右眼黄斑区及其下方周边视野见广泛斑点状高低荧光，后期下方视网膜病灶荧光渗漏、增强，鼻侧周边视网膜亦可见荧光渗漏点，视盘边界清楚；左眼黄斑中心凹颞上方以及颞下方均可见斑点状高荧光，后期颞下方荧光渗漏明显。造影诊断：右眼后极部陈旧性视网膜病变，双眼局部浆液性视网膜神经上皮层脱离，左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。鉴定专家讨论后认为：其眼部改变属于疾病所致，与外伤无关。故其损伤程度属于轻微伤。2讨论韩某某纠纷后除视力下降外，没有双眼青紫肿胀

6、或角膜刺激症状，眼前段没有损伤性改变，视网膜没有水肿出现。如果是外力造成的视网膜震荡伤所致的视力严重障碍，则外力较大，应造成眼前段的损伤；如果外力较小，则所造成的损伤较轻，预后也较好，不会留下严重的视力障碍。眼底荧光造影检查见双眼均有荧光渗漏，符合疾病所致。其中右眼视网膜渗出主要位于黄斑部，故视力下降明显，左眼渗出位于黄斑周围，故视力下降不明显。因此，韩某某双严的改变属于疾病所致，与2004年lO月29日外伤无关，其损伤程度属于轻微伤。一5l一