小儿秋季腹泻的中医研究进展

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1、小儿秋季腹泻的中医研究进展小儿秋季腹泻的中医研究进展小儿秋季腹泻的中医研究进展小儿秋季腹泻的中医研究进展健康天地2010年11月第4卷第11期综述4~JI,秋季腹泻的中医研究进展周朋丛方方【中图分类号】R774【文献标识码】A【文章编号】1002—431X(2010)11—0139—02小儿秋季腹泻是一种由轮状病毒引起的急性肠炎,主要通过粪一口传播和人一人间直接感染,也可以通过气溶胶微粒形式经呼吸道感染而发病,多发生在寒冷干燥的秋冬季节,我国在10一1月发病率较高,11—12月为高峰IIJ,主要发生在3岁

2、以下的婴幼儿,尤以l岁半以下的婴儿多见12J,位居小儿腹泻病原第一位(约占40%).该病起病急,大部分表现为急性腹泻,伴发热,呕吐,病情严重者出现脱水,酸中毒和电解质紊乱,可引起中枢神经系统,呼吸系统和循环,血液系统,消化器官等肠外表现,甚至危及生命.本文主要对小儿秋季腹泻的中医研究进展进行论述.1病因病机的认识现代中医家认为本病的发生机理与湿热,风寒侵袭,寒湿困脾,脾虚湿盛有关.孙淑艳I根据俞根初通俗伤寒论中”夏伤于暑,被湿所遏而蕴伏,至深秋霜降及立冬前后,为外寒搏动而触发”提出以热论治,小儿脾常不足,

3、又多夹滞,暑湿更易侵袭胃肠,故临床多表现为湿热交混或热重于湿;马淑霞141认为小儿脾常不足,受暑,受寒,伤食等可致脾胃功能失调,酿成湿热而成泄泻;赵亚岚认为寒暖,饮食,调护失宜,湿邪侵袭困阻脾胃,水湿内生,与外感湿邪交织化热而成湿热发生泄泻.刘弼臣认为脾常不足是产生泄泻的内在因素,脾虚运化功能失调,水湿内生,湿盛濡泻;韩谨1提出感受91”7~,内伤乳食,致脾胃受损,内生湿滞而致泄泻淳鲜贞,罗新民【8]认为脾损与湿胜即是秋季腹泻的主要病机,郑玲芳l91也持有以上观点.黎炳南教授总结多年临床经验认为病机根本是

4、寒湿困脾,脾失健运.小儿秋季腹泻的发生,乃因秋冬之间,寒邪渐生,早晚凉热多变;小儿脾胃常不足,若寒温调摄失宜或贪凉饮冷,风寒之邪每易直犯脾胃.脾主运化水湿,喜温运而恶寒凝,风寒袭脾,气机凝滞,运化失司,水反为湿,谷反为滞,合污而下,并走大肠,则成泄泻之疾;董拴昌I川根据临床经验认定病因系湿邪困脾,脾失运化或因寒邪入侵脾阳不振,脾胃失司,而致泄泻.陈予英_】1据《伤寒论》所述”太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”提出小儿秋季腹泻具风寒泄泻之特点,病因为风寒表邪,病机为风寒外袭太阳,太阳之邪不解,内迫阳明而

5、致下利.王红兵”I认为风寒夹湿外袭脾上,清浊不分,水谷混杂下发而为泄泻.2辨证分型对于小儿轮状病毒的辨证分型目前尚缺乏统一认识,孙淑艳[3]认为证属湿热,采用清肠泻热,化湿和中止泻,方选秋泻散(葛根,藿香,黄芩,黄连,茯苓,滑石,车前予,乌梅,枳壳,建曲,甘草)治疗6天治愈率为98.67%;马淑霞t1采用健脾利湿,清热敛阴为主,予苍术散,梅连散,六一散联合治疗.韩谨”认为证属脾虚,采用健脾和胃,化湿导滞,方选藿香平泻汤(藿香,苍术,陈皮,云苓,白芍,焦楂,马齿苋,乌梅,炙甘草),疗效甚好;郑玲芳_9I自拟

6、藿香固肠汤(藿香,赤石脂,黄连,车前子,炒白术)保留灌肠以健牌利湿止泻.黎炳南教授“认为证属寒湿困脾,提出以温化寒湿,健运脾胃为冶则,自拟黎氏秋泻方(藿香,砂仁,乌梅,甘草,葛根,茯苓,火炭母,太子参,白术)疗效甚佳;吉训超等ll41认为素体阳旺体健者每因滞而化热,素体脾阳不足者则因寒而更弱,分为寒湿夹滞,湿热夹滞,均用四苓汤加减(白术,茯苓,猪苓,泽泻),总有效率92.2%;王广民,侯桃红li5方选五苓散以利水渗湿,温阳化气,有效率92.5%;李辛夷I采用健脾止泻,利水渗湿,方选泻停散(党参,自术,云苓

7、,白扁豆,准山药,泽泻,生熟薏仁),总有效率96.8%.周伟等I川认为秋季腹泻多属热泻,寒泻,分别采用葛根芩连汤(葛根,枯芩,川连,川朴,杭芍,片草),藿香正气散(藿香,)il~b,姜半夏,陈皮,木香,焦楂,炙甘草)治疗,疗效甚好.3中西医结合治疗中西医结合治疗本病临床疗效显着,周伟等¨7认为秋季腹泻多属热泻,寒泻,分别采用葛根芩连汤(葛根,枯芩,川连,,]il~b,杭芍,甘草),藿香正气散(藿香,JIl~l,,姜半夏,陈皮,木香,焦楂,炙甘草)与思密达联用,与单纯口服思密达对照,结果治疗组治愈时间明显少

8、于对照组;张朝霞”.采用口服中药加西医抗病毒药连用的方式治疗,疗效甚好.作者认为中医病机关键为风寒挟湿外侵,脾虚湿困,湿郁化热,自拟车前子汤为基本方(炒,生车前子,炒白术,炒自芍,陈皮,防风,炒山楂),加利巴韦林冲剂口服联合用药,以利巴韦林冲剂口服为对照组观察,结果:治愈时间治疗组(2.32±0.73)d,对照组(4.87±1.13)d,治疗组总有效率94%,对照组总有效率76%,治疗组治疗时间,总有效率均明显优于对照组.傅英