医院质量管理--制度与规程

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1、手术室查对制度1.目的围手术期严格执行各环节查对，减少和控制差错发生，保证病人生命安全。2.职责2.1护士长：认真查对手术顺序单；核查高值医疗用品库存用病人收费情况。22访视护士、巡回护士：应认真核对手术病人的相关信息。2.3巡回护士与洗手护士：必须在手术前、关闭体腔前、关闭体腔后认真清点手术器械与敷料数目，前后一致方能结束手术。2.4、巡回护士：在手术前必须认真检查无菌医疗用品的包装完好性及有效期、灭菌标色。签名。3.内容2.1手术顺序单查对：次日手术程序单打印后，必须由护士长或另一位护士对手术顺序单与手术通知单进行核对，查对内容包括：病人的病区、床号、姓名、年龄、性别

2、、住院号、手术名称及部位。2.2访视病人查对：术前一日，麻醉师下病区对次日手术病人进行术前访视时，根据手术顺序单，与病区主班护士、床头卡核对病人的病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号；与手术医嘱核对手术名称及部位；以开放式问答形式与病人腕带核对病人姓名、年龄、性别、住院号、手术名称及部位。2.3接送病人查对：在接手术病人前，巡回护士应将手术顺序单上病区、床号、姓名，抄录在“手术病人交接单”上与手术顺序单一起交给接送工人。工人到房与主班护士核对，并在病区护士陪同下与病人核对，准确无误接回病人，并与手术室巡回护士交接。巡回护士应根据病人病历牌认真与病人进行问答式核对：病人姓名

3、、床号、年龄、手术名称、手术部位；核对所带进的一切物品。以上每一个环节由相关人员在《手术病人交接单》上记录并签名。2.4手术前病人查对：在划皮前，手术房内所有人员停止一切操作，巡回护士、主刀医生或第一助手、麻醉责任医师一起核对手术病人的床号、住院号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位、麻醉方式，准确无误方能进行手术。2.5手术用物查对：手术用物术前一天由器械室护士准备齐全，根据手术顺序单，发放至各手术房内，并负责第一次查对。值班护士接班后，负责第二次查对。当天手术巡回护士在启用前作第三次查对（特别是一些特殊用品在晨间必须交班，确保手术顺利进行）。2.6器械纱布三次查对：

4、洗手护士必须提前15分钟洗手与巡回护士共同查对器械、纱布等手术台上一切用物，并正确记录；在缝合体腔前作第二次查对；完全缝合体腔后第三资查对。缝皮后再次查对，每次清点必须与每次清点数一致，手术结束清点人必须亲自在手术护理记录单上签名（巡回护士应与有执业资格医生共同核对并签名）。2.7无菌用物查对：无菌用物的有效期设专人负责每天查对，确保无过期物品。贵重一次性无菌用品备有登记本，做到日夜查对，保证物品供应及物品的完好性。2.8手术标本查对：手术标本取下后必须由洗手、巡回护士共同查对，与病理单相符后签名认可；各环节都应作交接记录并签名。5.9手术贵重仪器查对：手术室贵重仪器应设

5、专人负责定点放置，每月查对一次。查对设备完好性和使用记录，并记录查对结果。5.10各科手术收费查对：对各科手术收费，护士应严格按卫生局标准执行，每天由护士长查对，防止乱收费及漏收费，做到规范合理收费。手术室查对制度关键环节示意图相关人员职责关键环节相关要求文秘：打印护士长：校对手术顺序单查对打印：文秘打印手术单。护士长校对：手术时间、手术病人的病房、床号、姓名、年龄、性别麻醉方式、手术名称及部位、特殊用物、洗手护士及巡回护士。巡回护士：核对工勤人员：核对病区主班护士：核对接送病人查对接病人前：巡回护士与工勤核对：手术房间及病人姓名、床号、接送病人记录本。接病人时：工勤与病

6、区主班护士核对病人姓名、床号、手术名称、术前准备工作、带入手术室药物用物。入手术室：巡回护士与工勤核对病人姓名、床号、手术名称、手术房间、带入手术室药物和物品。记录：核对结果均记录于“手术病人交接单”并签名。巡回护士：核对麻醉师：核对病人入室查对巡回护士核对：根据病人病历牌进行问答式核对，病人姓名、年龄、性别、手术名称及部位。麻醉师核对：病人姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位与麻醉方式。巡回护士：核对主刀医师或第一助手：核对手术前查对要求：划皮前，由巡回护士、主刀医生或一助医生，麻醉师共同核对。内容：病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位与麻醉方式。洗手

7、护士：清点、查对巡回护士：清点、查对手术医生：清点、查对手术器械查对第一次清点：手术前洗手护士、巡回护士共同清点手术器械和敷料，记录于手术护理记录单的“原数”栏内。第二次清点：关闭体腔前数目必须与原数相符。第三次清点：关闭体腔后要求同上。第四湖清点：缝合皮肤后要求同上。注：没有洗手护士上台的手术，巡回护士与有执业医师资格的医生核对所有核对均记录并签名。巡回护士：登记洗手护士：核对标本查对贴标签主刀医生：核对工勤人员：核对值班护士：核对：手术中取下标本时，巡回护士及时在标本容器上贴上写有病区、床号、姓名、住院号、标本名称四要数的