眼科医院感染制度与规程.doc

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1、眼科医院感染制度与规程　　眼科感染管理制度　　一、科室感染管理组织建设及其责任制附科室感染监控网络各级人员职责临床科室医院感染管理小组的职责临床科主任在医院感染管理中的职责护士长在医院感染管理中的职责监控医师在医院感染管理中的职责监控护士在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责　　二、科室感染培训制度　　三、科室感染病例监测、报告与控制制度　　四、科室感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度　　五、抗菌药物合理应用管理制度　　六、消毒隔离制度　　七、无菌技术操作规范　　八、环境卫生学及消毒灭菌效

2、果监测与质量持续改进制度　　九、消毒药械管理制度　　十、一次性使用无菌医疗用品管理制度　　十一、手卫生管理制度　　十二、医疗废物管理制度　　十三、医务人员职业卫生防护制度　　十四、生物安全管理制度　　十五、重点部门与重点部位科室感染预防与控制制度（一）重点部门医院感染管理制度　　01、普通病房医院感染管理制度　　02、治疗室、换药室、处置室医院感染管理制度　　03、手术室医院感染管理制度　　04、消毒供应室医院感染管理制度　　05、烧伤病房医院感染管理制度　　06、感染性疾病科医院感染管理制度　　07、导管室医院感

3、染管理制度　　08、输血管理科医院感染管理制度（二）重点部位科室感染预防与控制制度　　01、下呼吸道感染预防与控制制度　　02、导尿管相关尿路感染预防与控制制度　　03、手术部位感染预防与控制制度　　04、导管相关血流感染预防与控制制度　　05、皮肤软组织感染预防与控制制度　　十六、多重耐药菌医院感染预防与控制制度　　十七、医院感染质量控制与考评制度科室感染预防与控制标准操作规程　　一、医务人员手卫生操作规程　　二、导管相关血流感染预防与控制操作规程　　三、导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程　　四、外科手术部位感

4、染预防与控制操作规程　　五、医院内肺炎预防与控制操作规程　　六、皮肤软组织感染预防与控制操作规程　　七、多重耐药菌医院感染预防与控制操作规程　　八、医院感染暴发流行报告与处置操作规程　　九、医院感染监测与报告操作规程　　十、病区环境清洁消毒操作规程　　十一、医疗废物管理操作规程　　十二、医务人员职业暴露防护处置操作规程制定日期xx年7月5日第四版修订日期xx年03月05日科室感染管理组织建设及其责任制科室感染管理组织建设及其责任制　　一、建立健全科室感染管理组织和责任制　　1、为贯彻落实国家卫计委《医院感染管理办法

5、》，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，切实提高医院医疗质量，维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全，结合我院实际，建立健全医院感染管理监控网络组织，以医院文件形式下发，承担全院医院感染监测和质量管理任务。　　一级网络组织医院感染管理委员会二级网络组织医院感染管理办公室三级网络组织临床科室监控小组　　2、建立科室感染管理责任制，临床科室主任是感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防科室感染暴发。　　科室感染监控医生是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳

6、入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进科室感染管理工作。　　二、医院感染管理组织组成及其责任　　1、医院感染管理委员会由医院感染管理办公室（简称院感办）、医务处、护理部、药学部、医学检验科、医学装备科、后勤保障部门、大内科、大外科、门诊部、消毒供应室、手术室等相关部门的主要负责人组成。　　医院感染管理委员会应切实履行职责，明确各有关部门人员在预防和控制医院感染工作中的职责。　　每年至少召开2次会议，听取院感办的汇报，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。　　紧急情况下临时召开会议，

7、研究制定医院感染暴发或特殊应急事件的控制预案。　　2、临床科室医院感染管理小组在科主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士组成。　　科主任为本科室医院感染管理的第一责任人。　　认真履行其职责，做好病房医院感染管理工作。　　出现流行趋势时及时报告，并积极协助院感办进行调查，落实控制措施并妥善救治患者。　　附临床科室医院感染管理小组职责由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科室主任领导下应履行以下职责①、根据院级医院感染管理制度与工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度与工作计划，并落实到位。　　②、凡

8、住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。　　③、发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。　　于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报院感办，并做好医院感染病例的登记；出现流行趋势时及时报告，并积极协助院感办进行调查，妥善救治患者。　　④