城镇居民基本医疗保险试行方案比较分析

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1、万方数据中国卫生资源2008年1月第l1卷第1期35城镇居民基本医疗保险试行方案比较分析牢丁敬芳，陈文，蒋虹丽，应晓华(复旦大学公共卫生学院，上海200032)【摘要1分析目前收集到的11个省的20个城市城镇居民基本医疗保险方案，从参保人群、筹资和费用补偿等方面进行比较，并探讨推进城镇居民医疗保险所要注意的问题，为其他城市开展城镇居民医疗保险提供参考。【关键词】城镇居民；基本医疗保险；非从业居民【中图分类号】F840．684【文献标识码】A【文章编号】1007．953x(20()8)01．0035．03Comparativeanalysisonpilotp

2、roposalofurbanessentialmedicalinsuranceschemeDINGJing-fang，CHENWen，JIANG舶昭一li，YINGXiao—hua(SchoolofPublicHealth，FudanUniversity，Shanghai200032，China)【Abstract】Toachievemedicalinsurancecoveragefornon—employeeurbanresidents，theStateCouncildecid．edcarry．outanessentialmedicalinsurance

3、pilotprogramfortheurbanresidentsfrom2007．Inordertoproviderefer-encesforothercities，thispaperanalyzes20urbanResidentEssentialMedicalInsuranceProgramin1provinces．Basedoncomparingintheaspectsofpopulationgroups，financeandreimbursement，severalissuesrelatedtodevelopmedicalinsurancehadbe

4、endiscussed．【Keywords】Urbanresident；Essentialmedicalinsurance；Non—employeeresidents我国城镇职工基本医疗保险制度建立以来，为我国居民健康水平的提高、经济的发展和社会的稳定提供了重要保障。但这一制度仅覆盖城镇从业者，城镇居民中占相当比例的非从业人员不能参加。2003年国家卫生服务调查显示，我国城镇居民中没有任何医疗保险者占到44．8％⋯。为解决城镇非从业居民的医疗保险，促进社会和谐稳定，国家在“十一五”规划中把建立覆盖全民的医疗保障体系作为其重要内容之一。在十届全国人大五次会议

5、上，国务院决定从2007年开始进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点，试点地区凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、儿童和其他非从业城镇居民，都可参加。在国务院正式提出开展试点工作之前，部分城市业已开展了居民医疗保险试点工作。通过对这些实施方案的比较分析，总结归纳，对在全国范围内开展试点及其他城市制定居民医疗保险方案都有重要的借鉴意义。本文将目前收集到的各城市出台的城镇居民医疗保险方案进行比较分析，探讨其存在的不足，并给出相应的建议，为其他城市开展城镇居民医疗保险提供参考。1概况共收集到11个省的20个城市的城镇居民医疗保险·教育部

6、人文社会科学研究2005年度规划基金资助项目，项目编号：05JA790021【收稿日期】2007·08—20【作者简介】丁敬芳(1982-)，女，重庆市人，硕士研究生．主要从事卫生事业管理研究。通讯作者：陈文方案，包括中部地区3个省的4个市，西部地区1个省的1个市，东北地区2个省的5个市，东部地区5个省的10个市；其中江苏省镇江市和山东省东营市是2006年之前开展的，另外10个市是2006年启动的，其他8个市已经或将在2007年实施方案。这些试行方案多是采用一个整体方案覆盖城镇所有非从业居民，也有一些城市将少年儿童和老年居民分开制定单独的医疗保险办法，如杭

7、州、苏州和厦门等地。其他如北京、青岛、珠海等地则针对少年儿童这一特殊群体制定了医疗保障方案，在这里暂不作比较分析。2方案比较各地试点以城镇职工基本医疗保险为基础，均由市医疗保险部门具体负责实施、管理和监督；设立专户储存、统一管理、专款专用；除镇江和昆山实现了全市统筹，其他试点都按市、区、县分别进行统筹；给付范围基本参照城镇职工基本医疗保险规定实行，包括诊疗项目目录／范围、药品目录、定点医疗机构等。当地政府在城镇居民医疗保险制度中发挥了主导作用，不仅反映在组织、管理和监督上，而且更重要地是在筹资上对不同人群进行了补助。各地区方案均以大病统筹为主，大部分地区也

8、覆盖当地规定的少数门诊大病，少数地区还有大病补充，但同时提供门诊保