城镇职工基本医疗保险医疗费用报销告知书2015

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1、城镇职工基本医疗保险医疗费用报销告知书昌平区各参保单位、参保人员：为了使医疗费用报销工作更加规范化，及时准确地为广大参保人员做好医疗保险服务工作，现根据城镇职工基本医疗保险相关规定，结合工作实际，将有关问题告知如下：★就医需知★参保人员可以到本人选定的综合类定点医疗机构以及本市所有的中医类、专科类和A类定点医疗机构就医。参保人员在本市定点医疗机构就医时应持社会保障卡、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，执行持卡就医实时结算；新参保未发卡或补换社保卡期间，需持《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》(简称《领卡证明》)就医。未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参

2、保人员在以下几种情况下就医的，仍由个人全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按医疗费用发生时的情况进行手工报销。1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用；6.无生育险人员计划生育手术费用；2.在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；7.符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用；3.社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；8.符合医疗保险规定本市外购药品的费用；4.手工报销期间就医发生的费用；9.本市家庭病床的费用。5.欠费期间就医发生的费用；※温馨提示：受理窗口——区社保中心医保综合业务受理科(医保业务大厅)提交申报材料15个工作日之后，可凭《社保登记证》到受

3、理窗口领取报销分割单（审批表、支付明细表）★申报单位★参保人员有需要手工报销的医疗费用，可以把有关医疗单据交到现参保单位（退休人员可交到个人选择就近报销的社保所，如未选择就近报销社保所需交到参保单位），参保单位或社保所汇总后，向区社保中心申报。★报销时间★每月1日至20日（遇节假日顺延），当月的费用请于次月及以后申报，当年的医疗费用报销截止到次年1月20日，请及时申报。★医疗保险待遇★一、门(急)诊报销比例，一个自然年度门诊最高支付2万元（不含补充保险）起付医院大额补充合计个人备注标准类型报销保险报销负担在职职工1800元非社区70%——70%30%社区：指本市定点社区社

4、区90%——90%10%卫生服务机构；退不满1300元非社区70%15%85%15%休70岁社区80%10%90%10%非社区：指本市社区卫人满70非社区80%10%90%10%生服务机构以外的其1300元员周岁社区80%10%90%10%他定点医疗机构。二、住院报销比例(含急诊留观、门特、家床)，一个自然年度住院最高支付30万元（不含补充保险）4万元至统筹基金大额资金支付起付标准至3万元3万元至4万元医院级别封顶线10万元最高20万元在职退休在职退休在职退休在职退休三级医院85%91%+4.5%90%94%+3%95%97%+1.5%80%二级医院87%92.2%+3.

5、9%92%95.2%+2.4%97%98.2%+0.9%85%+10%一级医院90%94%+3%95%97%+1.5%97%98.2%+0.9%注：退休人员报销比例=统筹支付或大额支付+统一补充医疗保险第1页共6页注：①每年首次住院(不超过90天)起付标准为1300元,之后当年每次住院(不超过90天)起付标准为650元。②特殊病门诊及特殊病住院、精神病长期住院：360天为一个结算周期。★申报全额垫付医疗费用需提供的材料★※温馨提示：①请分别申报不同就医方式的医疗费用（需分别提供申报材料）；②为了您顺利办理医疗费用报销手续，请务必按下列要求提供申报材料（包括欠费期间、补换社

6、保卡期间、外伤医疗费用、外购药品等情况下所需的其他特殊材料）。一、不同就医方式所需的医疗费用申报材料（一）申报门(急)诊费用1.社保卡；2.报盘文件；3.《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》；4.《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》；5.处方底方；6.收费票据；7.检查、治疗费用明细;8.北京市医疗保险转诊（院）单(转诊患者)；9.急诊诊断证明（以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊科（室）急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书）。（二）申报普通住院费

7、用1.社保卡；2.报盘文件；3.《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》；4.《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》；5.收费票据；6.住院费用结算单（或汇总明细清单）；7.出院诊断证明；8.北京市医疗保险转诊（院）单(转院患者)；9.外院检查治疗证明；10.北京市医疗保险费用全额结账证明（异地费用除外）。（三）申报急诊留观费用1.社保卡；2.报盘文件；3.《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》；4.《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》；5.处方底方；6.收费票据；7.检查、治疗费用明细；8.急诊留观证明；9.北京市医