骨肿瘤影像诊断的思路----梁碧玲

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1、骨肿瘤影像诊断的思路中山大学孙逸仙纪念医院放射科梁碧玲Liangbl@163.netWhenpresentedwithalesioninabone,three当您在诊断骨病变的时候，要回答三个重要问题：importantquestionsrequiretobeanswered:yes•Isthelesionneoplasticorinfective?病灶是炎症还是肿瘤？•Isitbenignormalignant?良性还是恶性？•原发还是继发Isitaprimaryorsecondaryneoplasm?？--DonaldResnick,

2、MD骨关节影像学检查的评价与选用优点缺点重叠、软组织X线平片基本检查、定性不敏感X–ray关节造影了解关节腔内结构创伤性CTMRICT补充X线平片的不足软组织定性、定范围、MRI敏感、软组织分辨好、肿瘤分类、关节结构显示费用贵US软组织、血管依赖操作者经验核素扫描发现病变敏感、扫描范围大特异性差14氟SPECT锝99PET骨肿瘤诊断的影像学技术选择•X线平片仍然是骨肿瘤诊断与鉴别诊断的基本检查•CT是X线平片的补充•MRI是骨肿瘤临床分期、治疗评估和发现复发病灶的主要影像学手段•PET的诊断价值仍有待评估•影像学评估包括：肿瘤部位、大小、边缘、

3、肿瘤实质有无钙化或骨化、以及骨膜反应等Ewing’瘤201203092012032120120512M14，大腿不适半年PID：10124768肺癌骨转移恶性纤维组织细胞瘤无明显骨质破坏骨髓腔内浸润MFH骨肿瘤影像诊断的思路1.是正常或正常变异，还是异常改变2.病变的性质是什麽，是否骨肿瘤或肿瘤样病变,对基本病征的再认识3.病人现有的影像学资料是否已包括了所有的病变4.骨肿瘤的性质和组织学分型骨骼正常变异和畸形★正常变异正常骨膜增生——新生儿６个月龄以内50％可见到，肱、桡、股骨的骨干薄层光滑的平行状骨膜临时钙化带增厚致密——生长快的部位骨骼正

4、常变异和畸形骨骺Epiphysis生长性骨骺骨骼正常解剖Apophysis骨突（牵拉性）骨骺－骨骺、临时钙化带骨骺——象牙质样骨骺指趾骨、跟骨（７岁以内）多见。骨骺对称性纵行裂隙，见于拇指、趾骨骨骼正常变异和畸形骨中骨骨骼正常变异和畸形骨中骨骨骼正常变异和畸形干骺端骨皮质不规则－股骨远端内后方、腓骨远端内侧、肱骨两端桡骨两端的骨皮质不规则或毛刺状改变随生长而消失骨皮质纤维缺损－好发于股骨远端、胫骨近端、２-６岁、多在韧带嵌入骨皮质处（内收肌）股骨颈疝窝骨骼正常变异和畸形骨皮质纤维缺损骨骼正常变异和畸形骨皮质纤维缺损这种股骨变化在小于18个月的幼

5、儿中从未见到，而在5、6岁后才显著，在儿童期末则消失，或在进入成年后仍可存在股骨颈疝窝股骨颈疝窝(herniationpitofthefemoralneck)于1982年由Pitt等首先报道。是发生于股骨头基底和股骨颈的一种较少见的良性病变。发病率约在4%～5%,好发于中老年人,多无明显症状。股骨颈疝窝系股骨颈反应区(reactionarea)的纤维结缔组织和(或)液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌(腱)的机械性压迫下,通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损MR：77767湛秋婷股骨颈疝窝位于股骨头基底和股骨颈近段前侧皮质下、股骨颈中轴线外

6、侧的圆形或卵圆形透亮区或软组织密度灶,边界清楚,多伴有薄层硬化缘。病灶最大径线通常<10mm。病灶或相邻上下层面上相邻皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损MR：77767股骨颈疝窝T2WT1WMR：77767T1W+C股骨颈疝窝T2WT1WMR：77767TW+C1股骨颈疝窝MR：77767先天性骨骼发育畸形多发内生软骨瘤病Ollier’sDisF4,左下肢缩短先天性骨骼发育畸形多发内生软骨瘤病Ollier’sDisF4,左下肢缩短感谢潮州中心医院林主任提供的病例先天性骨骼发育畸形多发内生软骨瘤病Ollier’sDisF4,左下肢缩短感谢潮

7、州中心医院林主任提供的病例骨骼正常变异和畸形先天性骨骺发育不良(Trevor’Syn.)M6m，出生后渐出现右膝关节不能伸直生后3-6岁才出现多个骨化中心，以后合并成一块髌骨，到青春期才完成骨化过程骨骼正常变异和畸形先天性骨骺发育不良(Trevor’Syn.)骨肿瘤影像诊断的思路1.是正常或正常变异，还是异常改变2.病变的性质是什麽，是否骨肿瘤或肿瘤样病变,对基本病征的再认识3.病人现有的影像学资料是否已包括了所有的病变4.骨肿瘤的性质和组织学分型影像学诊断骨骼肌肉系统病变是否肿瘤性病变，根据病变的部位、骨破坏的形式、成骨或钙化、软组织侵犯的

8、情况以及骨膜反应的表现等主要征象作出正确诊断和鉴别诊断临床资料是诊断是否肿瘤性病变，是那一种肿瘤的重要诊断信息骨肿瘤的性质和组织学分型√•良、恶性肿