骨肿瘤影像诊断思路-陈恩明20160908-0923

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1、1骨肿瘤影像诊断思路上海市第一人民医院学习体会陈恩明20160908-0923站得高看得远诊断基础：首先应了解有哪些病骨肿瘤和类肿瘤的起源分类（便于记忆+组织学鉴别诊断）“骨”源性：1成骨性、2成软骨性、3纤维组织、///4骨巨细胞瘤（来源不明）、5骨髓源性（尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤）、6各类“囊肿”（骨囊肿、ABC、骨内腱鞘囊肿即邻关节软骨下囊肿、上皮样囊肿）“非骨”源性：1脉管、2神经、3脂肪、///4脊索瘤（来源脊索组织）、5滑膜、6其它：嗜酸性肉芽肿，其它间叶组织（良恶性间叶瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤），来源不明（长

2、骨“造釉细胞瘤”、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等）一、成骨性肿瘤：骨瘤，骨样骨瘤，骨母细胞瘤，骨肉瘤（1、髓内高度恶性骨肉瘤、2、血管扩张性骨肉瘤、3、小细胞型骨肉瘤，4、髓内低度恶性骨肉瘤，5、骨表面（邻皮质）骨肉瘤①皮质旁骨肉瘤②去分化皮质旁骨肉瘤③皮质内骨肉瘤④骨膜骨肉瘤⑤高度恶性表面骨肉瘤，6、多发性骨肉瘤，7、家属性骨肉瘤，8、先天性骨肉瘤，9、继发性骨肉瘤，10、骨外骨肉瘤二、成软骨性肿瘤及类肿瘤病变：（一）软骨瘤1、内生软骨瘤：单发、多发，2、外生软骨瘤。（二）多发性内生软骨瘤病（ollier病）。（三）马佛西（Maffucci）

3、综合症。（四）骨外软骨瘤。（五）良性软骨母细胞瘤。（六）软骨粘液样纤维瘤。（七）骨软骨瘤。（八）半肢骨骺发育不良。（九）恶性软骨母细胞瘤。（十）软骨肉瘤（1、透明细胞软骨肉瘤，2、间叶型软骨肉瘤，3、去分化软骨肉瘤，4、皮质旁软骨肉瘤，5、先天性软骨肉瘤，6、骨外软骨肉瘤三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一）骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。（九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十

4、一）骨的纤维肉瘤四、骨巨细胞瘤五、骨髓源性肿瘤：（一）尤文肉瘤/PNET。（二）髓外尤文肉瘤。（三）骨恶性淋巴瘤。（四）骨髓瘤六、其它囊肿类病变：（一）骨囊肿。（二）动脉瘤样骨囊肿。（三）骨内腱鞘囊肿（邻关节软骨下骨囊肿）。（四）上皮样骨囊肿。一、骨脉管系统肿瘤及类肿瘤病变：（一）骨血管瘤。（二）骨血管瘤病。（三）骨囊性血管瘤。（四）骨血管球瘤。（五）骨动静脉瘘。（六）骨肥大性静脉曲张性痣。（七）骨内淋巴管瘤。（八）骨血管淋巴管瘤。（九）骨的血管内皮细胞瘤。（十）骨的血管外皮细胞瘤。（十一）骨血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删

5、除血管外皮瘤】二、骨神经性肿瘤：（一）骨内神经鞘瘤。（二）骨神经纤维瘤。（三）骨神经节细胞瘤，骨化学感受器瘤。（四）骨神经纤维肉瘤。三、骨脂肪组织肿瘤：（一）骨内脂肪瘤。（二）骨脂肪肉瘤四、脊索瘤五、滑膜源性肿瘤与类肿瘤病变：（一）腱鞘巨细胞瘤（良性滑膜瘤）。（二）滑膜肉瘤。（三）滑膜软骨肉瘤。（四）滑膜软骨瘤病。（五）色素沉着绒毛结节性滑膜炎六、其它：嗜酸性肉芽肿，间叶组织（良恶性间叶瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤），来源不明（长骨“造釉细胞瘤”、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等）骨肿瘤分类WHO（2002年）1.软骨性肿瘤9.血管源性

6、肿瘤2.骨源性肿瘤10.平滑肌肿瘤3.纤维源性肿瘤11.脂肪源性肿瘤4.纤维组织细胞性肿瘤12.神经源性肿瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它肿瘤6.造血组织肿瘤14.肿瘤样病变7.巨细胞瘤15.关节病变8.脊索瘤1.骨软骨瘤2.软骨瘤：内生性软骨瘤骨膜软骨瘤多发性软骨瘤3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）4.软骨粘液样纤维瘤5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤外周性软骨肉瘤去分化软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤软骨性肿瘤成骨性肿瘤6.骨样骨瘤7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤小

7、细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤纤维源性肿瘤09.促结缔组织增生性纤维肿瘤10.纤维肉瘤纤维组织细胞源性肿瘤11.良性纤维组织细胞瘤12.恶性纤维组织细胞瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET造血细胞源性肿瘤14.浆细胞骨髓瘤15.恶性淋巴瘤巨细胞肿瘤16.巨细胞瘤17.恶性巨细胞瘤脊索源性肿瘤18.脊索瘤血管源性肿瘤19.血管瘤20.血管肉瘤（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）平滑肌源性肿瘤21.平滑肌瘤22.平滑肌

8、肉瘤脂肪源性肿瘤23.脂肪瘤24.脂肪肉瘤神经源性肿瘤25.神经鞘瘤其他肿瘤26.造釉细胞瘤27.转移性恶性肿瘤肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)29.单纯性骨囊肿(SBC)30.纤维结构不良（骨纤维