补办专利代理人资格证书申请表

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1、补办专利代理人资格证书申请表姓名性别出生年月身份证号资格证号领取资格证书时间补办理由专利代理人资格证书丢失或灭失专利代理人资格证书损坏机构名称机构代码机构地址邮编电话联系地址邮编电话附件清单:1.身份证复印件页2.专利代理人执业证书页3.证书丢失或灭失登报启示页4.所在单位出具的证书丢失或灭失证明页5.损坏的专利代理人资格证书页6.所在单位出具的证书损坏证明页7.近期两寸彩色免冠照片张8.其他材料页关于补办专利代理人资格证书的说明：（说明要求补办专利代理人资格证书的具体事实、理由）申请人签字：年月日填表说明：1、专利代理人资格证书丢失或者灭失的，需提交附件1、2、3、4、7各一式一份；

2、2、专利代理人资格证书损坏的，需提交附件1、2、5、6、7各一式一份；3、本表应使用国家公布的中文简化汉字填写，并使用宋体、仿宋或楷体的四号字，填写后打印，并提交一式三份；4、本表中方格供填表人选择使用，若有方格后所述内容的，应将方格属性改为选中（即）5、来函邮寄地址：北京市海淀区西土城路6号国家知识产权局条法司专利代理管理处，100088。