外阴癌围手术期间的护理体会

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1、外阴癌围手术期间的护理体会何培杰马芳(广东中山大学附属肿瘤医院510060)【】外阴癌是老年妇女比较少见的一种疾病，它的主要治疗手段是手术，但手术对于患者的创伤比较大，容易引起各种并发症，木文通过术前加强患者的心理护理，做好患者的肠道及外阴护理，术后密切观察患者的病情变化，做好会阴部的护理，保持负压引流的通畅，防止各种并发症的发生，提高患者的生活质量。【关键词】外阴癌围手术期护理体会【】R473.73【】A【】2095-1752(2012)05-0021-02外阴癌为起源于外阴部皮肤，粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤，约占妇科生殖系统恶性肿瘤的3%〜5%，好发于绝经后妇

2、女，平均年龄60岁左右，随着年龄的增长，发病率以对数形式增加［1］。近年来研究发现,外阴上皮内瘤变(VIN)是外阴癌的癌前病变，50岁以下妇女患高危型VIN的人数较前增加了3.9倍，外阴癌及阴道癌的发病有明显的年较化趋势［2］。HPV感染可能是年轻患者的发病因素之一［3］。一般采用根治性外阴切除和腹股沟淋巴清扫术［4］,经彻底的手术后其5年生存率可达90%［5］。由于该手术创面大、渗血多、局部血液循环障碍及淋巴回流不良，极易发生感染及皮瓣坏死，造成局部组织大面积缺损，创面愈合后瘢痕挛缩，影响外观，特别是年轻妇女，常因阴道狭窄，性生活困难，导致生活质量下降。因此，加强患者手术期

3、间的护理尤为重要，现将外阴癌手术期间的护理体会总结如下。1临床资料我院自2010年01月一2011年6月共收治外阴癌患者12例，主要依据患者的临床症状及活体组织病理切片确诊，其中外阴鱗状细胞癌6例，腺癌3例，黑色素瘤3例，最小年龄48岁，最大年龄79岁，平均年龄56岁。2例行单纯性外阴局部广泛切除术,7例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术，3例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术加盆腔淋巴结清扫术。术后病人伤U愈合良好，均无发生感染、下肢循环障碍等并发症。2术前护理2.1心理护理患者年龄均较大，文化程度偏低，医学知识缺乏，对疾病和手术方式、手术安全性及预后极为担心。我们采用

4、温柔的语言、体贴的行为来影响患者的感受和认识，责任护士积极主动地介绍主管医生、护士长和主管护士，介绍住院环境及规章制度，介绍同室病友。耐心倾听患者的述说，鼓励其说出内心的感受。经常巡视病房，积极与家属沟通，及时解决患者存在的实际问题，使患者真切地体会到医务人员对其疾病的了解和关心，以消除其陌生感，并取得苏信任。外阴癌患者的心理状态很复杂，比如，对癌症的恐惧、手术的安全性、术后毁形、肿瘤复发、性能力等忧虑，压力极大，会产生许多负面的心理情绪。因此，我们应根据患者的年龄及心理特点，运用支持、疏导、保证等心理护理方法，有针对性地解除患者心理障碍，使其正确面对现实，树立战胜疾病的信心

5、。2.2术前检查和治疗协助患者做好胸透、血常规、出凝血时间、肝功能及心电图等各项检查，排除手术和麻醉的禁忌症。积极调整好血糖、血压、营养，提高手术耐受力。2.3术野准备术前1天备皮，备皮过程中一定要注意避免损伤皮肤，做好术野皮肤的消毒。术前3天给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以防术后感染［6］。如外阴肿瘤破溃，除局部治疗和处理外，另加抗生素控制感染。术前阴道准备吋选用小号扩阴器及阴道灌注器，切忌损伤组织导致出血或感染；留置尿管吋选用细尿管，从阴道前壁中寻找尿道U插入尿管，避免损伤尿道［7】。2.4饮食及胃肠道准备术前1周多进食高蛋白、低渣食物，不宜进高纤维食物，保持大便通畅

6、;术前1天进食无渣半流饮食并U服泻药做肠道准备;10pm后禁食。体质弱者给予静脉营养药物。术前晚和术晨予肥皂水清洁灌肠。2.5术前训练为了适应术后体位、生活:＞」惯的改变，减少疼痛，术前需充分训练，因手术创面大，且切U在两侧腹股沟，术后需卧床1周，教会患者床上翻身、大小便、咳嗽、肢体活动等。3术后护理3.1体位冋病房后平卧，头偏向一侧，双下肢外展屈膝,膝下垫软枕，略抬高双下肢，以利于静脉淋巴血冋流。全麻苏醒后取30〜40°半卧位1周，此卧位有利于引流，保持肢体功能位，减轻切口张力，减轻切口疼痛［8】。3.2创口的护理由于手术范围大，因此护理应注意三方面:保持腹股沟引流

7、通畅，术后在腹股沟处留置橡皮胶管1条进行床边接负压引流，加压包扎伤口并在切口上放置1个0.5kg沙袋，观察引流液的量及性质，如引流液突然增多或而且颜色鲜艳，提示有活动性出血;如量少或切口周围肿胀，提示引流不畅，有血块堵塞［9】。通畅旮效的负压引流在渗出液的同时，更利于皮瓣紧贴组织，促进皮瓣存活，引流不畅易发生皮瓣下积液而引发感染。3.3留置尿管护理为保持外阴创面清洁，术后常规留置尿管8〜10天，如尿道部分切除者需留置导尿2〜3周。留置尿管期间，尿袋应低于膀胱，妥善固定，防止尿管打折、堵塞及脱出，常规擦洗