完全植入式静脉输液港的植入方式及护理研究进展

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1、完全植入式静脉输液港的植入方式及护理研宄进展海军总医院北京100048通过对完全植入式静脉输液港(TIVAP)的适应人群、植入方式、并发症、护理和健康宣教的介绍，概括完全植入式静脉输液港的发展现况，总结临床中己取得的经验，为今后完全植入式静脉输液港在临床全面推广提供参考。【关键词】输注泵；植入型；导管插入术；中心静脉；综述文献；R47A1764-8999(2015)7-0657-02完全植入式静脉输液港(totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的静

2、脉座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标木采集等［1］。1982年，美国MD安德森癌症中心的Niederhuber等［2］首先应用外科技术将TICVP通过头静脉放入中央静脉。2008年德国患者在住院期间共植入TIVAPS80034例［3］。我国于1988年引进TIVAP,1998年在国内首次被报道［4］。随着TIVAP不断发展及其众多优点，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用。木文旨在就TIVAP的临床应用及护理进展做一综述。1完全植入式静脉输液港适应人群1.1适应证需建立长期深静脉输液通路者；辅助化疗对生活质量

3、要求较高者；外周血管穿刺困难无法留置经外周中心静脉插管(PICC);完全胃肠外营养者［5］。1.2禁忌证有明显凝血功能障碍者；穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状者；大量胸腔积液难于平卧、无法耐受手术者；体质、体形不适宜任意规格植入式输液港尺寸患者；确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应者；严重的肺阻塞性疾病者；预穿刺部位曾经放射治疗者；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术者。2TIVAP的植入方法目前，TIVAP的植入方法主要冇两种，一种是由外科医生直接切开头静脉末端；另一种是借助或不借助超声或数字血管剪影造影机(digitalsubtr

4、actionangiography、DSA)由放射介入科医生或外科医生采用Seldinger技术直接穿刺锁骨下静脉［6】。导管的头端最佳位置应在上腔静脉与右心房的交界处［7】，也可位于上腔静脉上端、头静脉或锁骨下静脉［8】。手术采用1%利多卡因局部麻醉，穿刺成功后送入导丝、扩张管、导管，C形臂X线机下确认导管头端位于上腔静脉和心房交界处，在胸前壁建立皮袋，埋入港座，皮下组织厚度0.5〜1.5cm为宜，将导管经皮下隧道引至皮袋与注射座相连，固定港座，缝合伤口，无损伤针头经皮肤垂直刺人港座底部，连接输液装置，即可使用［9］。Narducci［10］等研

5、究表明。为了减少并发症的发生，TIVAP植入后应间隔至少8d方可使用。Hung-WeiCheng等［11】采用超声引导下的改良切开技术使导管的曲度更加平滑，病人对置管后的外观更加满意；HUAN-FAHSIEH等［12］在无C形臂定位下采用触发心律不齐判断导管头端位置获得成功。3TIVAP的护理3.1术前护理TIVAP技术在国内还未广泛应用，患者及家属可能产生矛盾、紧张、缺乏安全感、怀疑与抱怨等不良情绪，尤其是患儿可能产生恐惧、紧张、分离性焦虑等影响手术进行［13］,护理人员应及吋对患者及家属进行心理护理，通过口头介绍、图片展示、发放宣传册等方法，讲

6、解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑，以最佳状态配合手术。做好穿刺点的备皮及清洁，更换清洁内衣。操作前向病人解释操作过程，告知病人穿刺吋可能会冇一定的痛感，但痛感会随着时间而减低，鼓励病人做好积极的心理准备，配合医生完成穿刺植入。3.2术中护理洗手护士清点并检查器械的数0及完整性，常规传递手术器械。确定最后所需要的输液港型号后，由巡冋护士负责打开相应的输液港，检查输液港导管的完整性。植入输液港的导管部分旋转180°向下走行。导管留置到位后术中拍X线片。确认位置无误后，建立皮下隧道和囊袋。采用颈

7、内静脉路径者，将注射座置于上胸壁，注射座与导管连接；采用锁骨下静脉路径者，则将注射座置于锁骨下窝，注射座与导管连接［14］。用10mL注射器抽吸有无冋血，见冋血确定通畅后，用生理盐水脉冲式冲管。核对器械数目，逐层关闭切口。术中洗手护士应注意观察患者的各项指标是否正常，并对患者进行指导，避免因说话、呼吸、咳嗽等因素影响手术效果。其次，应关注患者的心理变化，使苏保持放松状态，并询问患者是否有呼吸困难、胸闷、疼痛等感觉，及时将情况反馈给手术医生,以便及吋处理［15］。3.3TIVAP的日常护理:植入后3d内应密切观察植入部位冇无肿胀、血肿、感染，浆液囊肿

8、，以及器材有无扭转或损耗，切U按照标准程序进行消毒和包盖［1】。如长期输液，一套无损针套件可连续使用7d，但必须用无菌棉球