品管圈对中青年血液透析患者透析中运动训练参与率的影响

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1、品管圈对中青年血液透析患者透析中运动训练参与率的影响4—.辉万正红张磊胨林R的探讨品管圈活动对屮青年血液透析患者在透析屮运动训练参与率的影响。方法成立品管圈团队，运用品管圈的手法和步骤开展以“提高中青年血液透析患者在透析中运动训练的参与率”为主题的品管圈活动，分析品管圈效果。结果实施品管圈活动后，中青年血液患者在透析过程中运动训练参与率由改善前的19.23%増长至89.74%,差异有统计学意义(x2=55,P<0.05)。结论开展品管圈活动可以提高屮青年血液透析患者在透析过程屮运动训练的参与率。关键词：品管圈;血液透析;运动训练参与率;由于疾病的影响，透析患者的运动量相比健康人群明显减少m。

2、长此以往，他们的运动能力和生活质量也会随之下降，而缺乏运动是透析患者心血管并发症发生和总死亡率增加的危险因素m。0前维持性血液透析患者的主要运动方案有透析中运动和透析间期运动。其屮，透析屮运动可以与血液透析治疗同时进行，不需要花费患者额外的时间，患者会有较好的依从性和较低的失访率而近年来研宄显示，血液透析患者的运动状况依然不理想，多数血液透析中心都未向患者提供运动方案或体力活动指导M，导致患者对透析中运动训练相关知识和运动训练方法知晓率及参与率低。品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是在相同、相近或互补性质工作场所的人们主动组成几人（通常广13人左右）一圈的活动团队，按

3、照一定的活动程序，采取科学的统计工具及方法，集思广益、群策群力来解决工作现场和管理活动的问题与课题，由此提高工作效率，提升产品和服务质量XII。木中心开展了以“提高中青年血液透析患者透析过程中运动训练的参与率”为主题的品管圈活动，并取得较好效果，现报告如下。1资料和方法1.1研究对象木活动选取2015年12月~2016年6月在四川大学华丙医院血液透析中心进行血液透析的中青年患者78人，患者的纳入标准如下：（1）接受血液透析治疗3个月以上；（2）意识清楚；（3）血液透析充分、干体质量达标，透析间期体质量增长不超过5%;（4）自愿参与本次活动。排除标准：（1）肢体活动障碍；（2）未得到控制的高血

4、压（收缩压彡180mmHg（1mmHg=0.133kpa）或舒张压彡120mmHg;（3）不稳定的心绞痛；（4）急性下肢血栓；（5）严重肾性骨营养不良；（6）有中枢及周围神经系统疾病；（7）合并严重并发症如心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤等。1.2研宄方法1.2.1成立品管圈团队和选定活动主题团队共有9人，辅导员1人（护士长），由8名成员通过头脑风暴法确定提高中青年血液透析患者在透析过程中运动训炼的参与率为木期改善主题。1.2.2拟定活动计划依据品管圈活动的十大步骤内容，按照戴明循环（F*1an-Do-Check-Action，PDCA）原则确定每1步的具体时间，每1步责任到个人，拟定活动计划表

5、，绘制卄特图。1.2.3现况把握圈员们以“三现原则”制定出查检表，对2016年1月P21日的78名中青年血液透析患者进行查检，数据统计结果:有63人未参与透析中运动训练，15人参与运动训练，参与率仅为19.23%,其屮因患者自身因素未参与透析屮运动训练的有17人，因医务人员因素未参与的有25人，因方法因素未参与的有19人，其他因素未参与的有2人。根据查检结果绘制柏拉图，根据“80/20”原则得出因医务人员因素、方式因素、患者因素为木次品管圈活动的改善重点。1.2.4目标设定根据A标值设定公式，设定提高屮青年血液透析患者在透析过程屮运动训炼参与率的目标值：目标值=现况值+[（1-现况值）X改善

6、重点X圈能力]=19.23%+[（1-19.23%）X96.83%X85.7%]=86.26%,圈能力是在选定主题时,该主题圈能力为：（圈能力评价总和/参与评价人数）+5X100%。1.2.5解析圈员们运用鱼骨图（图1）对为什么屮青年血液透析患者在透析过程屮运动训练参与率差进行解析原因。根据“80/20”原则确定中青年血液透析患者在透析过程中运动训练参与率差的要因为:患者不愿意运动，和关知识缺乏，护士执行力低，宣教的欠缺，科室无相关运动训练流程及相关培训不够。要因确定后，将上述原因制作查检表调查及通过现场观察的方式进行真因验证。分析验证所得来的数据，并绘制柏拉图（图2）,确定“无运动训练流程

7、、护士执行力低”为真实原因。1.2.6对策拟定在真因确定后，采用头脑风暴法，针对每个真因拟定5W1H(what-who-whenwhere-why-how,六何法)对策表，再利用531打分法，分别从可行性、经济性、效益性三方面进行打分，按照每条对策15分的最高分计算：15分X7人=105分。采用80/20定律，以84分以上为实行对策，共圈选出2个对策实施于临床。1.2.7对策实施与检讨将改善方案根据PDCA循