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1、一期前路病灶清除、钛网椎间植骨融合治疗颈椎结核21例分析王罡陈勇秦玉荣刘大凯杨茂伟大连市第二人民医院骨科辽宁大连116001R的探讨一期前路病灶淸除、钛网椎间植骨融合治疗颈椎结核的临床疗效.方法我院自2006年1月至2014年1月对21例颈椎结核患者行一期前路病灶清除、钛网椎间植骨融合手术治疗.术前、术后对疼痛程度(VAS评分)、脊髓功能(jOA评分)、Cobb角、骨融合时间进行评价.结果术后所有患者神经症状明显改善,颈痛基本消失.末次jOA评分(25.3±2.7)分，较之术前的(8.6±6.1)分获得明显改善，末次jOA总优良率为7
2、6.0%(16/21).末次随访VAS评分(3.1±0.1｝分,与术前(7.6±0.5＞分比较，有统计学差异.患者术后不颈段后凸畸形明显改善,局部后凸Cobb角由术前(29.9±6•2)°改善至术后(7.7±3.1)°,有统计学差异.末次随访(8•6±4.4)°与术后比较，无统计学差异.植骨融合时间平均9.2个月.结论一期前路病灶清除、钛网椎间植骨融合治疗颈椎结核可取得早期缓解疼痛、纠正Cobb角、早期解除脊髓压迫、改善脊髓功能的良好疗效.【关键词】颈椎结核手术一期前路
3、【屮图分类号】R529.2B1008—6315(2015)12-0418-02颈椎结核易破坏椎体，导致后凸畸形局部疼痛，脊髓神经根压迫［1］正规化疗、系统保守治疗可有效治疗颈椎结核，但对于椎体严重破坏，局部畸形疼痛，较人脓肿形成甚至脊髓神经根压迫者,手术治疗可更好地纠正畸形，缓解疼痛，改善神经功能.我院对21例颈椎结核患者采用一期前路病灶清除、钦网椎间植骨融合治疗，疗效满意，总结如下.1资料与方法1.1一般资料我科自2006年1月至2014年1月对21例颈椎结核患者进行一期前路病灶清除、钦网椎间植骨融合手术治疗，其中男6例，女15例，年龄25-76岁，平均年龄(
4、46.0±3.2)岁.上颈椎结核(C1〜2)2例，下颈椎结核(C3〜7)19例;有16例合并脊髓功能障碍，按美国脊柱损伤协会(ASIA)?脊髓损伤神经学分类标准?评估分级,A级3例,B级12例,C级1例.患者术前均行CT和MRI检查，明确病灶均冇死骨和脓肿形成.19例患者冇低热、盗汗等结核中毒症状，提示处于活动期.纳入标准:(1)符合颈椎结核诊断标准.(2)符合脊柱结核手术指征:①出现脊髓受压症者;②非手术疗法无效,包括骨质破坏寒性脓肿,伴冇死骨及窦道形成，病灶小但长期药物治疗病灶无缩小;③其他:伴冇椎体不稳及ESR偏高，需行患椎融合术，后凸畸形明
5、显、影响外观及功能.(3)签署治疗知情同意书，愿意手术治疗.排除标准:(1)不符合纳入标准者.(2>脊柱结核手术禁忌证:①危重患者难以忍受麻醉及手术患者;②活动期:伴冇肺部等部位活动性肺结核病灶未能被控制者.(3)结核病耐药、抗结核治疗奋效性不能明确者.(4)有精神疾病不能配合手术治疗者.符合.其中•一项者即予排除.1.2术前准备1.2.1术前均给予颈部制动，有颈椎明显后凸畸形者行颈椎牵引，注密切观察神经功能.1.2.2全身支持治疗:注意休息,摄入足够蛋白质和维生素,必要时输血.1.2.3抗结核药物治疗:术前2—4周四联药物:异烟胼0.3g/d,利福平0.6g/
6、d,乙胺丁醇0.75g/d,毗嗪酰胺0.75g/d.结核中毒症状减轻，体温<37.5°C,ESR<50mm/h,Hb>100g/L可行手术.如神经功能障碍进行性加重可尽早或急诊手术[2].1.3手术方式患者均采用全麻,取右侧颈前内侧入路，于颈动脉鞘与脏鞘间隙进入,显露病变部位，彻底清除脓液，肉芽，干酪样物质，死骨，间盘组织，去除硬化骨，直至肉眼见骨面滲血,修整椎体间植骨床，以双氧水和生理盐水冲洗浸泡，局部放置链霉素1g.对冇后凸畸形者,可适当撑开，恢复至正常高度及生理曲度,病损处安放合适钦网内植自体髂骨，再于相应节段安放颈前钦板固定.1.4术后处理常规生
7、命体征监护，全身支持治疗：预防感染，营养支持，纠正贫血低蛋白;术后继续正规抗结核治疗12—18个月，颈托保护活动3个月.1.5术后随访3个月内每月定期检测血常规,C一反应蛋白，红细胞沉降率，肝肾功能.术后3,6,9,12个月及每一年定期门诊复査X片，三维CT重建.1.6疗效评价1.6.1疼痛评价:采用视觉模拟评分(VAS).l.6.2脊髓功能评价:采用jOA评分.1.6.3Cobb角测量:颈椎侧位X片测量病变节段Cobb角:取病变节段上位椎体上终板与病变节段下位椎体下终板连线相交所夹的角即为Cobb角.1.6.4骨融合评价:明确的骨小梁通过植骨区;无进一步矫正角
8、度丢失;无植骨吸收;CT
