《脾胃论》对于中医眼科理论体系的影响

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1、《脾胃论》对于中医眼科理论体系的影响　　《脾胃论》为金元时期李东垣所着，全书由医论38篇，方论63篇组成，分上、中、下三卷。《脾胃论》遵崇《内经》人以水谷为本的宗旨，以人以胃气为本的思想为基础，着力阐发内伤脾胃，百病由生的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。同时《脾胃论》的学术思想，对于中医眼科理论体系亦有一定影响。　　1脾胃为后天之本---脾之精气旺，则目能明　　《脾胃论》中李东垣提出脾胃对人体的生理活动极为重要，提出诸病从脾胃而生,脾虚则气促憔悴、血气虚弱、皮毛枯槁等观点，认为脾胃气衰是导致衰老发生的主要原因。调养脾胃之气

2、，维护后天之本，是防病抗衰，延年益寿的一条重要原则。在其所着的《兰室秘藏眼耳鼻门》中指出：夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。可见脾之精气对于视觉功能是十分重要的。　　李东垣在《兰室秘藏眼耳鼻门》中亦提到脾者，诸阴之首也，目者，血脉之宗也。血属阴，脉为血府，血液能在目络中运行而不溢出，有赖于脾气的统摄，《脾胃论脾胃虚实传变论》中提到九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利,若胃气一虚，耳、鼻、口、目，俱为之病,进一步阐明了脾胃与视觉功能之间的关系。　　2脾胃为气机升降的枢纽---脾胃升降正常，则目能视　　李东垣在《脾胃论五脏之气交变论》

3、中，明确指出耳、鼻、口、目为清气所奉于天,脾主升清，胃主降浊,《脾胃论脾胃虚则九窍不通论》中又提到脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利,《脾胃论阴阳升降论》中也提到清阳出上窍（耳、目、鼻、口之七窍是也），浊阴出下窍（前阴膀胱之窍也）,脾胃升降正常，则目能视，若脾胃升降失常，则目不能视，《银海精微》亦重视阴阳升降在眼科中的意义，常以阴阳升降论病源，如论痛如神祟时说：阴阳升降不和，气血偏胜，相攻使然。可见脾胃升降功能正常，则眼的功能正常。　　　　3补中益气汤的临床应用　　补中益气汤，源自《脾胃论》，是根据《素问至真要大论》损者益之，劳者温之的宗旨而制定，为补气

4、升阳、甘温除大热的代表方，是临床中治疗中气不足、气虚下陷的代表方，常应用于治疗脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热等症，是中医内科、妇科、儿科、五官科等临床广泛使用的名方之一[1~2].在眼科的临床工作中，应用此方，亦取得的较好的效果。　　低眼压是眼科病变之一，多见于眼外伤、青光眼术后、视X膜脱离、脉络膜脱离等。持续性低眼压可造成一系列眼球结构的损害，最明显的是对黄斑部视X膜脉络膜的损害。临床上可观察到黄斑区或视X膜后极部水肿，视X膜血管扭曲充盈。低眼压进一步发展，可以引起角巩膜表层增厚，随之角膜出现双重轮廓线，这是由于前弹力层和后弹力层皱褶引起。低眼压持续存在可发生睫状体周围的机化，

5、导致房水循环瘀滞及渗出物难以吸收，造成眼内代谢紊乱，所以低眼压常可引起晶状体混浊，特别是在原有晶状体混浊的前提下，可加速白内障的发展。　　为了预防低眼压对视功能、眼组织的损害，笔者根据补中益气汤的组方原理，应用补中益气汤治疗青光眼术后、视X膜脱离围手术期的低眼压，从而抑制黄斑水肿发生，临床取得较好疗效。　　补中益气汤主要药物为：黄芪、党参、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡、白术等。黄芪、党参、陈皮、白术、炙甘草以补益肺脾之气，清气津液上承于目，肃清玻璃体混浊，利水消肿，促进视X膜水肿的消退；升麻、柴胡以升阳举陷，升提眼压，酌情给予改善循环，活血化瘀药物，以活血利水消肿。　　4验案举隅　

6、　4.1案例1　　　　患者方，因眼前暗影飘动入院，诊断裂孔性视X膜脱离（PVR），排除手术禁忌症，局麻下行玻璃体切割+视X膜激光光凝+视X膜冷凝术，术程顺利，术后第1天，术眼：眼压6mmHg,结膜充血、水肿，缝线在位，角膜透明，视X膜平，视X膜水肿，裂孔封闭。患者自诉术眼少许异物感，稍乏力，懒言，便溏，少许灼热感，小便黄，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数。结合局部与全身，辨证为肝经湿热、脾胃气虚，给予石决明散加补中益气汤加减应用，日1剂，分两次顿服，连服3天；术后第4天，术眼：眼压12mmHg,结膜充血、水肿减轻，缝线在位，角膜透明，视X膜平，视X膜水肿减轻，裂孔封闭。患者术眼异物感减

7、轻，无乏力、懒言感，大便可，小便稍黄，舌淡红，苔薄白，脉滑。辨证为脾胃气弱，补中益气汤加减，减轻黄芪、党参的用量，配以密蒙花、赤芍、青葙子以清肝明目、活血消肿，日1剂，分两次顿服，连服3天，术后第七天，术眼：眼压15mmHg,结膜轻度充血，无水肿，缝线在位，角膜透明，视X膜平，视X膜无水肿，裂孔封闭。患者术眼无异物感，无乏力、懒言感，大便可，小便稍黄，舌淡红，苔薄白，脉滑。病情稳定，给予出院。　　4.2案例2　　　　患者苏，女，因左眼视力下降入院，诊断为左眼老年性白内障，高度近视，高度近视性