中西医结合治疗心律失常的认识

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1、中西医结合治疗心律失常的认识汪晓燕头土默特右旗萨拉齐镇社区卫生服务中心(内蒙古包头014100)［］R541.7［］A［］1810-5734(2013)05-88-02中国传统医学对心律失常的认识主要来自切诊，散见于文献中。在诊断上借鉴心电图的诊断标准。木文通过中、两医学目前对缓慢性心律失常的认识过程以及诊疗手段历史和进展的回顾，比较缓慢性心律失常的中、丙医药诊疗的认识。1中医对缓慢性心律失常认识的历史记载传统中医多会舍证从脉去作为诊断和治疗依据，切诊在对缓慢性心律失常诊断当中,为四诊之首。因迟脉为木病必具之脉，更有甚者为损脉。《内经》中虽无“迟脉”病

2、名，但已经有了相关记载，如“其脉迟者病”、“寒气入经而稽迟”等。丙晋王叔和《脉经》中最早提出了“迟脉”这一称谓，“迟脉，呼吸三至，来去极迟”。张仲景的《伤寒论》中记述“脉来缓，时一止复来者，名曰结”，“涩脉，细而迟往来难而散，或一止复来”，“屋漏脉如乳残漏之下，良久一滴，溅起无力”等类似现代所称缓慢性心律失常。古代医家大多认为迟脉是由脏腑虚损、阳虚阴盛、气虚血寒所致，治疗大多以温药。《内经》“迟者为阴，数者为阳”、“阳气衰于下，则为寒厥”，《证治汇补•惊悸怔忡》云:有阳气内虚，心下空豁,状如惊悸，右脉大而无力者是也。《珍家枢要》云:迟为阴盛阳

3、亏之候，为寒，为不足。《濒湖脉学》曰：“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。《难经》云：“一息二至之曰损”，《医宗金鉴》论及脉象时则“三至为迟，迟则为冷”“迟，阴脉也”。又“迟司藏病”“阳不胜阴气血寒”。2丙医缓慢性心律失常认识和治疗2.1缓慢性心律失常认识的突破在19世纪末-20世纪初期的心脏传导系统，包括浦肯野纤维、希氏束、房室结、窦房结等的发现。20世纪初荷兰生理学家Einthoven发明的心电图机使对心律失常包括缓慢性心律失常的认识进入了新的阶段。永久起搏器植入的适应症从I类（公认为植入起搏器有效）到III类（公认为植入起搏器没有益处）。Ila类适

4、应症指存在不冋观点，但奋证据表明，起搏治疗有效。lib类适应症指存在不同观点，但无证据证明起搏治疗有效。永久起搏器植入适应症的关键在有缓慢性心律失常导致的相关症状证据。缓慢性心律失常可通过动态心电图、心电监护、心电图、甚至通过心内电生理检查证实。2.2药物治疗缓慢性心律失常的诊断技术是与心电图等检测技术同步发展的。早期应用的抗缓慢性心律失常药物主要包括β-受体兴奋剂（如异丙肾上腺素注射液、麻黄素、舒喘灵、氯喘、沙丁胺醇等）和M-受体拮抗剂（如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、颠茄、普鲁苯辛等）。以后逐渐开始应用非特异性兴奋传导促进剂，主要包括皮质激

5、素、烟酰胺、乳酸钠、甲状腺素片、硝苯毗啶、氨茶碱、克朗宁等[4]。这些药物对慢性和/或严重的缓慢性心律失常疗效多不理想。实际应用中，这些药物在一定情况下应用对病窦综合症有一定提高心率的作用，对房室传导阻滞患者，尤其是三度房室传导阻滞，需静脉注射异丙肾上腺素注射液，提高房室结兴奋性，增加交界区心律。没冇相关药物可以改善、恢复房室结的传导功能。2.3起搏治疗起搏器对过缓性心律失常症状的治疗是缓解和消除症状，使K健康和生命不受影响。以三度房室阻滞为例，过去三度房室阻滞诊断第一年的死亡率高达50%,但起搏器植入后寿命不受影响，因此，应当看成是一种根治性的治疗。

6、缓慢性心律失常植入永久起搏器的适应症为导致的有客观证据的相关症状。临床上，确定相关症状和缓慢性心律失常的因果关系是重要的，这可通过24h动态心电图、心电监护、心电图、运动试验、其至心内电生理检査进行。无症状的缓慢性心律失常，不是植入永久起搏器的必须适应症。病窦综合征是需要植入永久性起搏器的最常见的心律失常，任何类型的窦房结异常，如伴相关症状，是植入永久起搏器的I类适应症。房室传导阻滞，包括从最轻的一度房室传导阻滞到最严重的三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是稳定的，心电图上表现为P-R间期延长，无相关症状时，禁忌植入永久起搏器，有相关症状时，永久起搏器

7、植入的适应症是IIa类。二度房室传导阻滞包括二度I型或二度II型，心电图都有QRS波群脱落的表现。任何形式的二度房室传导阻滞如有相关临床症状，植入永久起搏器的适应症是1类。三度房室传导阻滞（有时称为完全心脏阻滞），为起源于窦房结的脉冲不能下传到心室所致。心房和心室冲动完全分离。如伴有相关症状，为植入永久起搏器的I类适应症。即使无症状，也属永久起搏器植入的Ila类适应症。持续性二度房室传导阻滞伴双束支阻滞是植入永久起搏器的I类适应症3中医对缓慢性心律失常的认识和治疗3.1缓慢性心律失常临床常见气滞、血瘀、寒凝、痰阻及气阴两虚，但心阳衰微，血脉不畅为基本病

8、机，临床表现复杂多变，初为心动过缓，或伴冇其他心律失常，重则发生心脑肾供血不足，甚至发生阿斯综