围术期麻醉处理与老年患者快速康复相关性研究进展

《围术期麻醉处理与老年患者快速康复相关性研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、围术期麻醉处理与老年患者快速康复相关性研宄进展赵雁南(辽宁省沈阳市人民医院110016)【】背景人口老年化使接受手术和麻醉的老年患者逐年增多。快速康复外科将维持患者围术期病理生理襁对稳定作为出发点，体现一种新的围术期医疗模式的实现。目的分析并总结围术围术期麻醉处理措施与老年患者快速康复相关性的文献资料。内容简要介绍FTS理念。综述围术期麻醉处理过程中一系列成熟的临床技术和方法在老年患者快速康复过程中的应用。趋向FTS通过多模式调控围术期病理生理变化，减轻应激艇应和脏器功能障碍，为临床老年患者围术期优化治疗提供新的思路。【关键词】老年麻醉快速康复【

2、】R614【】A【】1672-5085(2014)06-0093-03随着我国人U老龄化，接受手术的老年患者逐年增加。关于老年麻醉，人们常过度顾虑高龄的牛.理变化，增加麻醉和手术风险。实际在临床上有的老年患者对麻醉与手术的耐力并不亚于年轻人，而老年并发的多种疾病才是麻醉与手术安全的更大威胁。“快速康复外科(fast-tracksurgery,FTS)"是指采用一系列有循证医学证据的围术期处理的优化措施，来减少手术患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复目的。采取的措施主要有3个方面，一是术前患者生理和精祌两方面的准备，二是减少治疗措施的应激性，三是

3、阻断传入神经对应激信号的传导。与之相适应出现了快速通道麻醉，使得麻醉医师从仅提供最佳手术条件和术后阵痛的内科医生转变成围术期医生。快通道麻醉不仅加速患者在手术期间的周转，还包括优化术前治疗、提供做好的术中条件、避免术后副作用及早期并发症、降低围术期应激、止痛消除不适、加速术后功能重建。快通道麻醉实际上贯穿于整个围术期，也促进醉领域相关新理念、新药物和新技术的进展。1手术前处理1.1术前评估及麻醉前用药老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受力较差，并存其他疾病的发生率高。术前对患者的全身情况和重要器官功能进行检查.对苏生理和病理状态作全面

4、评估，对原发病和并存症积极治疗，使苏在最佳的生理状态下实施麻醉和手术，是提高麻醉和手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。麻醉前用药的主要目的是镇静、减轻焦虑维持术中血流动力学稳定以及减少手术后副作用的发生。老年人对药物的敏感性增高，一般只需小剂量给药，即能达到改善围手术期的过程，提高患者舒适度和满意度的效果。α2受体激动剂和p—受体阻滞剂因为能够增强麻醉效能，减少麻醉和镇痛药物的用量，稳定围术期血流动力学状态，减轻手术后疼痛，改善手术转归，而逐渐成为快通道麻醉常用的辅助药物。Arain等和Okuyama等，研究发现麻醉

5、前给予可乐定或右美托咪啶可以减少阿片类药物的用量，减低手术后恶心呕吐的发生率及手术中的出血量。Devereaux等和Bilotta等发现围术期使用β.受体阻滞剂能减轻交感神经兴奋，抑制手术应激引起的循环血中儿茶酚胺类物质的增多，降低分解代谢，预防非心脏手术老年患者围术期不良心血管事件的发生。但最近的一个大样本多中心的“POISETrial”研究显示，围术期应用美托洛尔并未能改进患者的转归，反而增加了低血压与心血管意外的发生率。因此围术期如何合理使用此类药物，包括使用剂型、使用吋机等都有待于进一步研究。心率的调控不能仅靠β-受体

6、阻滞剂实现，应该是麻醉深度、容量治疗及非处理因索等严格控制的共同结果。1.2维持体液平衡1.2.1术前禁食手术前夜开始禁食是普通手术的常规术前准备，0的是确保麻醉吋胃处于排空状态，防止误吸的发生。然而研究显示，术前2h-3h容许进清饮或高碳水化合物饮料并在麻醉诱导前静脉补液，可安全冇效地减少术后并发症，加速康复。机械性肠道。准备不仅是一个应激反应，而且还会导致脱水和电解质失衡，特别是老年患者。术前2h喝400ml高碳水化合物溶液并不增加误吸的风险，并且由于碳水化合物和电解质的再水化作用维持了术前肠道准备时的血管内容量，降低术前的焦虑和饥渴感觉，对

7、术后机体的康复代谢有着积极意义。Noblett等‘103还发现术前给予葡萄糖液可预防手术后胰岛素抵抗，减弱体液补充不足时的分解代谢反应，降低术前饥饿性酸中毒及术中乳酸性酸中毒。但术前应用含糖液对临床的最终预后仍曾在争议。1.2.2术中补液容量治疗的主要B标是维持足够的组织灌注，因此寻找既能避免低血容量又防止术后过多的血管内容量的输液策略，对于促进快通道的术后恢复十分重要。与改善手术转归有关的围术期液体治疗包括4个方面：①液体量；②液体成分;③手术类型；④血流动力学目标。容量治疗的传统观念是“足量”，但近年来的趋势是使用正常量代替超常量

8、。Nisanevich等，‘ll3研究显示，过度补液将增加大型腹部手术患者的手术后住院吋间和死亡率，而适度控制液体输入量，可