烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理问题研究

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1、烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理问题研究马晶晶(安徽省第二人民医院体检中心安徽合肥230031)目的：探讨烧伤后瘢痕整形手术围手术期间的护理方法。方法：选择我院收治的烧伤后行瘢痕整形手术的患者30例，将患者围手术期发牛.的各种并发症率情况进行统计和比较，提出相关的围手术期护理对策，观察临床护理效果。结果：木组30例患者关节挛缩并发症8例，占26.67%,发生率明显高于其他并发症。患者术后均康复出院，平均住院时间为14.3d。护理效果较为理想。结论：烧伤后瘢痕整形围手术期的护理工作对于保证患者的手术效果和功能恢复具有重要的

2、意义，并能有效的减少围手术期的并发症发生率，使烧伤瘢痕整形患者得到更好的治疗效果。【关键词】烧伤瘢痕；整形手术；围手术期；护理方法R473.6B1007-8231(2015)10-0149-02大多数烧伤患者治愈后，由于瘢痕增生产生挛缩，造成烧伤后外貌损毁，并引起功能障碍、畸形等后果，直接影响了患者的生活质量。治疗烧伤患者的宗旨不仅在于挽救患者的牛.命，有效地预防烧伤后瘢痕的形成，减轻整形时给患者带来的痛苦也是至关重要的［1］。烧伤瘢痕病人大都存在悲伤、焦虑、郁闷等不良情绪，在患者的工作和生活上带来不必要的负面影响［2］

3、。所以烧伤后的瘢痕整形术是烧伤末期治疗的重要有效措施，患者通过整形修复术，能恢复其生活自理能力，极大的提高生活质量［3-4】。整形手术的效果不仅与手术的方法及治疗有关,而且与围手术期的护理干预有着密切的关系。我院于2013年6月间治疗了30例烧伤后瘢痕整形的患者，效果较好，现将围手术期的护理体会报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本组患者共30例，其中男性18例，女性12例。年龄10〜60岁，平均年龄为32岁。其中烧伤部位中面颈部为7例，腿部7例，踝、脚部3例，肘部3例，手部5例，躯干5例。所有患者均在烧伤治疗后行瘢痕

4、整形手术。1.2围手术期护理方法1.2.1术前护理(1＞术前做好患者的生活护理及各项术前准备工作，配合医师完成患者的各项检查，如:血、尿常规，胸透，肝功能检查等。观察患者的精神状态，由于烧伤患者均是意外伤，在毫无思想准备的情况下，突如苏来的外伤对他们的打击很大，因此遇冇情绪不稳定者,应积极诱导患者乐观心理,使其能够坦然接受手术，以保证手术的顺利进行。(2)术前做好手术皮肤的清洁准备工作，由于患者长期瘢痕增生或萎缩使其与正常皮肤间凹凸不平易积存污垢，因此术前每日用温水浸泡1〜2次，清洁皮肤，将污垢逐步清除，并起到软化瘢痕的

5、作用。对于奋创面未愈合或奋溃疡创面需要继续给予换药处理，直到手术清除结束为止。(3)对于眼睑外翻的患者，术前应按吋用0.25%的氯霉素滴眼液滴眼，每日3〜4次，睡前用金霉素眼膏涂眼，以保护眼结膜和角膜，预防结膜炎、角膜炎的发生，注意检查患者的视力变化，以防意外事故的发生。(4)对于颌面部烧伤的患者，由于瘢痕挛缩，患者术前可由于口腔闭合不全而发生饮食闲难，常常表现为流涎或进食后U腔内残留食物，因此应嘱咐患者进食后刷牙或做UI腔护理，每日2次，以预防UI腔内的感染。(5＞会阴部、肛门周围瘢痕挛缩的患者，需每日用温水坐浴，以达

6、到保持局部皮肤清洁及软化瘢痕的作用。为了预防肠道感染，需在术前3d开始U服肠道抗菌药物并吃少渣饮食，手术前Id进无渣半流质饮食，术前Id晚用1%〜2%的肥皂水及手术当日晨用生理盐水做清洁灌肠各1次，做好术前肠道准备。1.2.2术后护理(1)根据麻醉形式的不同，做好麻醉后护理直到患者清醒为止。一般嘱患者采用仰卧位，头向后仰并垫肩枕，在其未清醒前给予氧气吸入，固定四肢，床头备吸引器及吸痰管，保持患者上呼道通畅。对于烧伤较为严重的患者给予心电监护直到麻醉清醒，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。(1)对于面颊、颈下部创面

7、冇敷料者，严密观察其冇无渗血、渗液及呼吸变化情况，发现呼吸困难吋，应采取积极抢救措施。(2)对于四肢整形的患者按要求抬高患肢，适当采取制动措施或上夹板固定，摆好功能位置，观察患者的肢端血运，如温度、颜色变化，敷料冇无渗血、渗液等。(3)保持患者取皮区和植皮区敷料干燥清洁，如奋渗出吋应积极换药处理，一般早期可只换外层敷料，再加压包扎处理;若发现冇感染倾向，如敷料冇渗血或滲液，并嗅到恶臭味，同吋体温升高，患者自述切U疼，则多奋创面感染的可能，此吋要及吋彻底实施换药处理。1.2.3对症护理(1)腋窝部瘢痕挛缩松解植皮术后应注意

8、观察切U敷料奋无渗出，手术后早期需采用上臂外展超过90°的体位，待切口愈合后，白天可积极采取功能锻炼，夜间休息时仍需采取被动支架固定或适当约束，以防止再次瘢痕挛缩。(2)手足瘢痕挛缩整形术后需抬高患肢30°〜60°[4]，超过心脏水平，严密观察患者手足指(趾)端的血运变化，如温度、颜色、奋无水