探讨预见性护理模式在老年急腹症术前的应用效果

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1、探讨预见性护理模式在老年急腹症术前的应用效果韩旭哈尔滨工业投资集团职工医院150030［］目的研究分析预见性护理模式在老年急腹症术前的应用效果。方法此次研究的对象是选择在2013年2〜11月收治的130例老年急腹症患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，每组65例。实验组实施预见性护理模式，对照组实施急诊外科护理，比较两组焦虑抑郁发牛.情况以及病死率、纠正误诊率。结果实验组轻中度焦虑、抑郁的发生率高于对照组，重度焦虑、抑郁的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)o实验组术前病死率为3.1%,纠正误诊率为18.5%;对照组术前

2、病死率为21.5%，纠正误诊率为3.1%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年急腹症术前应用预见性护理模式进行护理，可显著改善患者焦虑、抑郁情绪,降低术前病死率与误诊率。［关键词］老年急腹症；预见性护理模式；焦虑；抑郁老年急腹症为临床中一'种比较常见的外科急症，指年龄>60岁的患者，主要以急性腹痛为主，受到腹腔内功能失调、各种原因等引起器质性病变导致腹痛［1］。老年急腹症兵有起病急、病情多变、进展快的特点，而老年人对疼痛敏感性较低，腹膜反应较迟钝［2］。另外，由于老年患者思维缓慢，不能清晰、准确地描述自身疾病，具有较高的漏诊率、误诊率，易导致死亡［3］。临床研

3、宄指出，对老年急腹症患者术前应用预见性护理，能及时了解患者病情变化，有效减少术前并发症，降低误诊率和术前病死率，提高患者预后质量［4］。木研究对我院急诊外科收治的65例老年急腹症患者应用预见性护理模式进行护理，取得了显著的护理效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院急诊外科2013年2〜11月收治的130例老年急腹症患者，男78例，女52例;年龄60〜102岁,平均(65.7±6.4)岁；疾病种类：40例急性阑尾炎，21例急性肠梗阻，19例消化道穿孔，17例胆道疾病，14例急性胰腺炎，10例疝气嵌顿，9例其他急腹症；合并症：24例心血管疾病，16例糖尿病，

4、14例呼吸系统疾病，1例脑血栓。采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，每组65例。两组患者的性别、年龄、疾病种类以及合并症等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组应用急诊外科护理：患者入院后，医护人员进行接诊，并通知医生准备好床单元，根据医嘱指导对患者进行吸氧、心电图检查、建立静脉通道等，同吋指导患者合理用药，加强心电监护。实验组位用预见性护理模式，具体护理如下。1.2.1预见性入院评估护理患者入院后，护理组长首先收集患者病例资料,对患者病情进行全面评估，主要包括心肺功能、血压、听力、神志、活动能力、视力、沟通能力以及语言表达能力等。在医生未采取治

5、疗前，详细列出需要解决的问题，并充分做好准备工作，如患者呼吸功能差，则及时给予氧疗，并检测血气分析指标；如患者精神差，则要及时加强心电监护；如为压疮高危患者，则准备好翻身床；如患者病情危重，则准备好抢救器械、药品。1.2.2预见性观察病情老年急腹症患者主要伴奋腹痛症状，因此要求急诊护理人员对患者腹痛的性质、部位、范围、形态、程度以及腹膜刺激征程度等方面进行密切观察。急腹症未明确诊断前，要严格遵循“四禁四抗”原则［4］。四禁：禁止使用镇痛剂、禁止饮食、禁止灌肠、禁用泄药；四抗：抗水电解质失衡、抗休克、抗腹胀、抗感染。只有严格遵照“勤性观察”，才能收集到精确的体征信息。1.2.3预见性

6、心理护理由于老年患者机体器官功能在不断减退，环境、社会地位改变等会使患者产生较大的失落感；另外，患者由于不了解疾病及手术相关知识，易产生恐惧不安、焦虑以及烦躁等心理，容易加快心率，升高血压，并加重术前合并症。为此，护理人员要热情接待患者，熟练掌握问诊技巧，应用通俗易懂的语言对患者讲解疾病相关知识。考虑到老年患者听力差，且部分伴奋阿尔茨海默病、不能清楚诉说病情等情况，护理人员要应用语言、微笑、肢体、手势等方式和患者加强沟通，如有必要可安排患者家属协助。1.2.4预见性预防并发症①预防休克：急腹症患者入院后，首先对患者加强心电监护，对心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标进行持续监测，并对

7、患者的精神状态、皮肤弹性、末梢循环以及尿量等进行密切观察，冋吋严密观察是否伴有明显低血压、有无少尿、周围循环阻力降低、四肢湿冷干燥以及血乳酸增多等症状，出现上症状表明可能出现感染性休克，护理人员要为患者快速开放2〜3条静脉通道，并监测中心静脉压。对休克患者进行抢救吋，由于下肢静脉血流速度较缓慢，且存在静脉瓣，易形成血栓，因此砬避免对下肢静脉进行穿刺输液。在中心静脉压指导下补充血容量，2h内输入1500〜2500ml平衡盐液，晶体和胶体比例为3:1，注意合理控制输液速度