小儿过敏性紫癜的临床观察及护理

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1、小儿过敏性紫癜的临床观察及护理田希(四川大学华丙第二医院呼吸肾脏呼吸儿科四川成都610041)R473A1672-3783(2015)07—0329—01目的探讨小儿过敏性紫癜的护理。方法对152例患儿进行临床特征分析并实施责任制整体护理，采取个体化的护理措施。结果经过精心护理，在小儿疼痛的管理、饮食护理等方面效果良好。结论护理措施得当对提高过敏性紫癜患儿的临床疗效、缓解疼痛及提高舒适度、减少并发症起着重要作用。【关键词】小儿，过敏性紫癜，护理过敏性紫癜是一种以全身小血管为主要病理损害的血管炎综

2、合征，病变主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏等组织器官，产生紫癜、血尿、腹痛、胃肠道出血和关节炎表现［1］。目前认为引起该病的致敏因素与感染、食物、药物、粉尘、螨虫等有关。发病多为3岁以上儿童，一般4岁.15岁。由于过敏原难以确定，且易反复，因此细心观察和全面精心的护理对提高治疗效果尤为重要。1.临床资料1.1一般资料回顾性收集我院2014年1月.2014年12月过敏性紫癜患儿152例，均符合过敏性紫癜的诊断标准［2］。性别男94例，女58例，男：女=1.6：1［年龄最小3岁，最大14，平均年龄7

3、.6岁［住院时间最短4d，最长16d，平均住院(8.2±0.5)天［临床分型：皮肤型44例，腹型27例，关节型11例，肾型26例及混合型44例。90%患儿伴有上呼吸道感染。1.2方法入院后给予抗感染，卡托普利，潘生丁，泼尼松，地塞米松，维生素B、C、E及其他对症支持治疗，其中121例患儿接受血液灌流治疗，针对患儿的个体差异性提供责任制整体护理，加强疼痛管理、心理护理等全方位的护理措施。1.3结果该组病例中147例患儿治愈出院，5例好转出院，无1例死亡病人。2.护理2.1饮食护理饮食

4、治疗对HSP患儿尤为重要，故向家长及年长儿反复强调饮食治疗的迫切性及重要性，取得家属及患儿的理解及配合。2.1.1对未出现腹痛及黑便的患儿。进食软食，细爵慢咽，少量多餐；忌食辛辣食品、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道冇机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤消化道粘膜，引起或加重出血；注意勿食致敏性食物。常见的易致过敏的食物：动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等；应避免接触过敏原。本组中有7例患儿对牛奶及蛋白过敏，告知勿进食鸡蛋牛奶。患病期

5、间多食富含维生素C、K的食物[3]:维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，冇利于凝血和止血；肾型紫癜患儿，尿蛋白〉++吋应同吋给予低盐饮食。本组患儿均能按饮食指导进食。2.1.2对严重腹痛或有黑便患儿，予禁食，禁食1.10天不等，根据患儿个体差异，情况好转即开始流质饮食，同吋禁食患儿100%给予外周静脉营养，保证患儿营养需要。2.2.消化道出血护理本组患38例出现消化道出血症状。此吋严格给予了禁食、禁饮。腹痛缓解后给予米汤等流质饮食少许，待激素使用2〜3天后

6、腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加冇渣食物，再添加少许青菜泥，2日内病情无反复，再添加另一种蔬菜。还应绝对卧床休息，留取大便标本送检，观察和记录大便的颜色及性状。出血量多时，必要吋遵医嘱给予输血，密切观察患儿生命体征的变化，防止失血性休克的发生。本组患儿中有41例大便隐血试验阳性，经过精心护理均未出现消化道出血加重的情况。2.3疼痛的护理疼痛已成为影响HSP患儿的舒适度的主要因素，极大地增加患儿痛苦，疼痛表现常有脐周和下腹部疼痛，可见恶心、呕吐、便血等，关节型可见关节肿痛。2

7、.3.1疼痛的评估。调查发现，儿科护士对疼痛的评估及控制远跟不上临床实践的需求，疼痛评估量表的使用在儿内科仅为4.3%[4]。自2008年来我科采用国际通用的儿童疼痛评估表，该表由数字评分法及视觉模拟评分法（脸谱图）构成，符合HSP发病年龄患儿疼痛的评估。2.3.2疼痛的控制。本组患儿中，有疼痛经历的患儿占89%。疼痛分度见表1。根据疼痛评估的结果，采取积极的疼痛控制措施：①非药物控制对于轻度及中度疼痛的患儿，根据患儿性格特点，采取交谈、听音乐等活动分散患儿的注意力［5，6］，鼓励患儿表达疼痛体

8、验，以宣泄痛苦，让家长陪伴患儿，鼓励并安慰患儿。②药物控制，本组疼痛控制吋，63%患儿采取了药物控制疼痛，责任制管床护士认真评估患儿后，在最短时间内告知管床医生，及吋处理，并认真填写疼痛评估表。查看病例可见，90%的疼痛在20min内采取有效方式得到控制。使用的药物冇颠茄，三綑胆碱，异丙嗪及冬眠合剂。无一例患儿因为疼痛处理不及吋出现相关并发症及医患不合。表1135例疼痛患儿的疼痛分度2.4.关节肿痛的护理本组11例关节型患儿中有8例关节肿胀明显，指导其卧床休息，观察患儿的肿痛情况，保持肢体的功能