双眼视的检查及病例分析

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1、双眼视的检查及病例分析陈文静黑龙江齐齐哈尔爱尔眼科医院视觉训练最早是由法国著名眹生Javal教授发明的，最初是用来代替手术，消除斜视和其他双眼视、双眼运动的异常。而在近几年，验光师加大了对双眼视功能的检查，对双眼视功能的训练也成了近期的主要研究课题。1双眼视的定义双眼视（BinocularVisual）的科学定义:外界物体的影像分别落在双眼视网膜对应点上（主要是黄斑部），祌经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢对来自双眼的视觉信号进行分析，并综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。双眼视的产生需耍3个耍素：1.知觉条件：即每眼必须具有良好的单眼注视力，双眼视功能正常或接近正常（

2、双眼物像差〈5%），双眼视网膜具有正常的对应关系，双眼具有井同的视觉方向并具备一定的融合能力。2.运动条件：即双眼在各个方向保持协调一致，并有一定的运动范围。3.中枢条件：即双眼视野重叠部分必须足够大，且大脑的中枢发育正常。2双眼视的检查方法2.1调节功能的定义及检查方法人眼为看清近距离物体而增加晶状体（主要是前表面）的曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离物体仍能在视网膜上清晰成像，此种机制称为眼的调节功能。调节功能主要包括：负和对调节（NRA）、正对调节（PRA）、调节反应（BCC）、调节幅度（AMP）、调节灵活度（flipper）其正常值范围如下:调节功能的检查方法主耍包括：（

3、1）调节幅度AMP（负镜片法），主要步骤为：a.被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距，近用视标至于近用视杆40cm处，打开近用灯。a.遮盖左眼，检査右眼。b.嘱咐患者看近用视力表中最佳视力上一行（会出现两种情况:看清或看不清）。c.如看不清，说明调节幅度低于2.50D。d.如看得清，可在患者眼前加负镜片直到患者报告视标为持续模糊，记录最后清晰时所增加的负镜总量，再加上2.50D。e.遮盖右眼，检查左眼，方法同上f.检测双眼（调节幅度=

4、增加负镜片1+2.50D）（2）调节反应BCC，主要步骤：a.被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距，近用视标置于近用视杆40cm处，关闭近用灯。b.双眼前

5、同时放置±0.50交叉圆柱镜，负柱镜轴位为90，正柱镜轴位为180，嘱咐患者看近用视力表中十字条栅视标。c.询问患者所看到的十字交叉线中的横线清楚，还是竖线清楚，横线清楚加正镜片，竖线清楚加负镜片，迅速调整镜片置横竖线一样清楚，记录所加度数及符号。（3）调节灵活度Flipper（镜片切换法），主要步骤：（采用±2.00双面镜检查，字卡选用20/30E字视力卡）a.被检者屈光不正完全矫正，遮盖左眼，检查右眼。b.字卡看放置40cm处，看第一个视标（先正后负），看清后，翻转双面镜，看下一个视标，记录60秒

6、Aj反转周期（一正一负为1周期）。c.遮盖右眼，检查左眼。d.测双眼（注意:正

7、式开始前，先做一个周期，使患者熟悉方法）。（4）正负相对调节NRA/PRA，主要步骤：a.被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距，近用视标至于近用视杆40cm处，打开近用灯。b.嘱咐患者看近用视力表屮最佳视力上一行，确保视标清晰。a.先测NRA:在患者眼前加正镜片直到患者报告视标持续模糊，记泶最后淸晰时所增加正镜片的总量，即为NRA的量。b.撤掉所加正镜片，再次确保视标清晰。c.再测PRA:在患者眼前加负镜片直到患者报告所看到视标为持续模糊，记录最后所加负镜片总量，即为PRA的量。2.2集合功能的定义及检查方法当双眼在注视近物时，双侧眼球向内旋转，使视轴正对所看物体，物体在视网膜上所成

8、的像正位于双眼黄斑中心問部位，在一定范围内物体距离越近，眼球内转的速度也愈大，这种现象称为集合作用。集合功能主要包括:集合近点（NPC）、远距离水平隐斜、近距离水平隐斜、计算性AC/A、远距离水平融像范围（BIB0）、近距离水平融像范围（BIB0）。其正常值范围:NPC5cm远距隐斜1棱镜度Bi±2近距隐斜:3棱镜度BI±3AC/A3-5/D远距：BTX/5-9/3-5近距：B111-15/19-23/10-16集合功能的检查方法主要包括：（1）集合近点NPC，主要步骤：a.被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距，将视标置为单眼最佳视力上一行的单个视标。b.在40cm处，将视标平稳的由

9、远到近移动视标直至视标破裂。C.记录在此时距鼻根处的距离即为集合近点(以厘米为单位)。(2)远距离水平隐斜(VonGrafe法)，主要步骤：a.被检者屈光不正完全矫正，远用睛距。a.嘱咐患者闭眼后，右眼置6BU，左眼置10BI，视标置为单眼最佳视力上一行的单个远用视标，睁开双眼，问其是否看到右下、左上两个视标。b.囑咐患者注视右下方的视标，余光注视左上方的视标，逐渐减小左眼的棱镜度至患者报告两个视标垂直对齐，记录此时左眼棱镜的底向及度数。c.继续同上操作，直至眼前视标再次分离，然