社会资本参与医养结合项目面临的问题与治理路径研究

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1、社会资本参与医养结合项目面临的问题与治理路径研究何寿奎重庆交通大学经济与管理学院医养结合有利于整合医疗与养老资源，政府财政及公立医院难以有效顾及多层次的医养结合服务需求。该文首先分析社会资本参与医疗服务的政策背景，以及医养结合项目推行PPP模式的必耍性;其次分析了民营机构参与医疗养老服务供给现状;在此基础上阐述了医养结合政府与社会资木合作面临公私双方功能定位难、管理体制缺乏奋效衔接、公私产权与经营决策不匹配、管理制度阻力、风险与收益错配、监管缺位等问题。最后提出医养结合项目公私合作模式、公私合作供给范围、市场

2、准入管理、医养结合项目费用支付与服务监管体系、利益调节机制及长期护理保险制度等路径优化建议。关键词：医养结合;PPP模式;供给现状;合作路径;治理机制;何寿奎（1967-）,男，四川西充人，，重庆交通大学经济与管理学院教授，生导师，研宄方向：公共项目管理、项目融资与项目治理2017-12-18Received：2017-12-18十九大报告提出实施健康中国战略，积极应对人U老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。随着我国经济社会的发展和人口结构的变化，我国于20世

3、纪末进入人口老龄化社会。我国的老龄人口不仅基数大而且逐步呈现高龄化、空巢化的特点和趋势，给“未富先老”的中国带来巨大的养老压力。2015年底我国60岁以上老人2.2亿，占总人U的16.1%，65岁以上的1.43亿，占10.5%。2016年我国养老床位需求941万张，实际拥有361床位万张。预计到2050年屮国60岁以上人门占比将超过30%o按养老床位成本4万元/张计算，仅床位建设需资金约2100亿，养老服务市场需求约3万亿，2025年养老产业需求将达5万亿。面对公立医院服务对象众多，等待时间长，效率不高，植入

4、私立医院可以提高供给效率。但需要构建社会资木参与养老服务动力机制，鼓励社会资本提供医疗养老床位，参与医疗服务，公私合作办医，建立医疗与养老机构合作机制。我W采取的是以家庭养老为主的养老模式，在长期推行计划生育政策下，家庭结构H趋呈现“4-2-1”模式，使得赡养负担H益加重。目前老龄化人U不断加剧，尤其是城镇化进程中空巢老人增多带来的养老和医疗问题亟待解决，传统的家庭养老模式已不能适应社会发展的需要。在医疗养老服务供给层面，医疗机构和养老机构相互独立、自成系统，养老机构只提供养老缺少医疗，不方便、不够经济，眹院

5、里乂不能养老，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，又加重了家庭负担。我国养老机构普遍不具备医疗服务的资质，对老年人的医疗服务也只限于初级健康辅助，而老年人医疗需求又特别大。因此，医养结合的养老模式将成为我国社会的最佳选择。医养结合是将医疗向养老服务延伸，养老机构引入医疗机构，养老机构托管部分医疗服务，医疗机构辅助养老及慢性病，二者结合避免分而治之。医养结合不是简单医院加养老，而是养老机构加入医疗服务，方便老年人普病就医。0前医养结合的模式有三种。一是在医疗机构中建立养老病房;二是

6、在养老机构屮设立护理门诊疗部门;三是医疗机构和养老机构毗邻而建、相互合作。在公立医院改制的大背景下，医院也而临发展转型，寻求新的发展路径。由于医疗养老服务层次多，服务面广，政府财政及公立医院难以有效顾及相关服务需求，在此情形下充分发挥社会资木资源与服务优势，推进医疗养老结合政府与社会资本合作模式，制定相关优惠政策，建立合理的投资冋报机制，探索医疗养老多元供给模式与新路径。一、研宄现状关于眹养结合项目政府与社会资本合作的可行性及效果研宄。王绪英(2016)指出医养结合即医疗服务和养老服务相结合，实现资源共享和优

7、势互补，以解决医疗养老供给不足问题，将PPP模式运用到医养结合的建设项目中具有可行性。NeelamSekhri(2011)描述丫公私合作模式运用于健康服务建设项目的收益和风险，并通过三个案例实证，得出PPP模式有助于提高绩效、质量和效率。戴悦(2015)分析PPP模式在M内外医疗服务的应用现状，归纳总结了PPP模式在我国医疗服务供给上的可行性和存在的风险，提出构建适合我国国情PPP模式下的医疗服务供给机制。Caballe(2016)运用AlzHa模型通过比较5家公立医院和PPP建设模式医院的缋效、质量、成本、

8、效率等指标，得出PPP模式效率高于平均水平的结论。屈志(2015)提出PPP模式运用于养老模式有助于幵拓创新融资渠道，弥补政府财政不足，提升养老项目供给质量和效率。苑梅(2016)针对养老产业盈利周期长、社会资木投入不足的问题，从产业融合的角度对养老产业的融资方式进行创新，依托生态休闲农业发展养老产业，提出对农业养老的结合项目采用PPP模式促进融资。关于医养结合政府与社会资本合作路径与政策研宂。陈龙