青岛_医养结合_养老模式问题研究

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1、政策分析

2、POLICYANALYSIS青岛“医养结合”养老模式问题研究●李杰内容摘要人口老龄化已成为21世纪不可逆转的趋势，随着我国老龄化程度不断加深，失能、半失能老人的医疗护理和生活照料等需求问题突出，现有的以生活照料为主的养老模式已经满足不了当前的需求。迫于严峻的老龄化形式，全国各地开始探索新型养老模式，将老年人的医疗护理和生活照料有机结合起来，发展“医养结合”的养老模式。青岛市在“医养结合”模式探索的道路上走在全国前列，尤其是2012年实施的长期医疗护理保险制度在老年人不住院的情况下，为居家、社区或者机构养老的失能半失能老人提供医疗护理，并将费用纳入长期医疗护理保险，开

3、创了国内“医养结合”养老制度的先河，为我国建立“医养结合”的长期照护保险制度积累了丰富的经验和教训，对我国“医养结合”养老模式发展具有一定的启示作用。关键词“医养结合”模式长期医疗护理保险长期照护保险李杰，中国人民大学公共管理学院，博士研究生；青岛大学公共管理学院，讲师。电子邮箱：jane0607@126.com。所谓“医养结合”，就是强调老年人照顾中的医疗护理和生活照料两个方面，既包括对老年人提供的医疗保健、疾病诊治、健康检查、康复护理、临终关怀等医疗保健服务，还包括日常起居、文化娱乐、心理关怀等生活服务。青岛市作为一个老龄化程度名列全国前列的城市，为了应对人口老龄带来的

4、养老和医疗需求，进行了一系列的“医养结合”方面的探索。如：青岛市人力资源和社会保障局于2012年颁布的《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》（以下简称“护理保险”）、市政府颁布的《青岛市人民政府关于进一步加快养老服务业发展的意见》等。青岛市在传统的、单纯为老年人提供基本生活服务的养老服务模式基础上，结合老年人长期医疗护理服务需求，探索了“医养结合”新模式。由于老年人养老服务的发展已相对成熟，所以本文对青岛市“医养结合”模式运行效果进行评估时更侧重于较新的护理保险，通过对护理保险运行效果进行评估，发现问题，并提出发展建议，最后总结青岛“医养结合”模式对全国的启示。一、

5、青岛市“医养结合”模式产生的背景（一）人口老龄化程度严重青岛是我国较早进入人口老龄化的城市。具有老龄化时间早、速度快，人口多、高龄人口比例高等特点。早在1987年，青岛市65岁以上人口占总人口的比例已达到7%，正式迈入人口老龄化城市行列。比全国早12年，在大中城市中仅晚于上海市的1979年（于春涛，2013）；截至2013年底，青岛市60岁以上老年人占全市人口的18.9%，高出全国平均水平4个百分点，80岁以上高龄老人占全市老年人口的16.5%。预计2050年全市80岁及以上高龄人口占总人口的比率将达到10.39%，届时青岛将成为高龄化城市（于春涛，2013）。（二）老年人长

6、期护理的经济负担沉重老年人作为一个特殊群体，患病和身体机能的下降使他们对医疗护理的需求比其他群体要高出很多。统计数据显示，老年人医疗费占总医疗费用近80%，老年人的平均医疗费支出是年轻人的3倍左右。我国现行的医疗社会保险制度明确规定不支付特别护理和日常护理等服务性项目费用。对老人而言，要获得由医保支付的医疗护理服务，只有选择住院治疗。所以相当一部分患者属于康复护理和临终关怀，却在二、三级医院甚至重症监护室长期占床，造成了过度医疗，占用了有限的医疗资源，不仅给患者和家庭带来了巨大经济负担和陪护压力，而且给医疗保险基金带来了支付压力。为此，迫切需要把长期护理从现有的医疗保险中分离

7、出来，予以单独的制度性安排。二、青岛“医养结合”模式的探索青岛市在“医养结合”模式探索方面走在全国前列，在传统养老服务的基础上，于2012年成为全国首个颁布实施护理保险的城市。这在“医养结合”模式探索的道路上，又迈进了一步。护理保险以基本医疗保险为平台，以“医养结合”的养老护理机构、社区医疗机构为主要载体，开展居家、社区和养老机构医疗护理，建立科学完善的筹资、支付、经办服务机制，满足老年人的医疗护理需求（见图1）。（一）医疗服务2012年青岛市人力资源和社会保障局颁布实施的护理保险以及2006年民政部门发放的老年体检津贴制度构成了老年人医疗方面的主要内容：1、护理保险覆盖范

8、围护理保险制度覆盖所有城镇基本医疗保险参保人。《试行意见》规定，凡参加城镇基本医疗保险的在职职工及退休人员、老年居民、重度残疾人、城镇非从业人员，均应该同时参加护理保险。护理保险制度根据参保人的不同情况，主要有三种护理方式：一是入住定点护理机构（老年护理院、养老公寓）接受长期医疗护理（简称“老护”）；二是居家接受医疗护理（简称“家护”）；三是入住二、三级定点医院接受医疗专护（简称“专护”）。2、护理保险资金筹集护理保险试行期间，用人单位和个人不需另行缴费，财政根据基金使用情况给予补助。每月月底，以当月职