欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:9144706
大小:73.15 KB
页数:5页
时间:2018-04-19
《王焕禄辨治反流性食管炎经验》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、王焕禄辨治反流性食管炎经验王洪蓓指导:王焕禄(北京市丙城区展览路医院北京100044)【关键词】王焕禄认为食管炎应立名“食管痺”,病位在胃(食管)、肝,病邪以气逆、湿热、血瘀为主,治疗既要治己成之病,乂要控制成病之因。并附验案一则。【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0431-01一般认为,反流性食管炎归属于胃食管反流病,胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[]。临床上GERD分为非糜炬性反流病(Noneros
2、iverefluxdisease,NERD}、反流性盘管炎(Refluxesophagitis,RE)和Barrett盘管(Barrett'sesophagus,BE)3种类型,NERD是指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见Barrett食管及食管粘膜破损。RE是指内镜下可见食管远段粘膜破损。BE是指食管远段的鳞状上皮被柱状取代。王焕禄主任医师是全国第四、五批名老中医药专家学术继承指导老师,从医近六十载,积累了丰富的临床经验,对于反流性食管炎有着自己独到的认识和辨治特点。1关于病名王老师认为胃食管反流病
3、临床表现多样,可出现反酸、反食、烧心、胸痛、咽喉异物感、吞咽网难、上腹痛、腹胀等不同症状。目前胃食管反流病尚无直接对应的中医病名,根据其临床主要表现,在古代文献“吞酸”、“反胃”、“胸痹”、“呃逆”、“梅核气”、“噎膈”、“胃腕痛”、“痞满”等范畴中都可找到相关内容的描述。2009年胃《食管反流病中医诊疗共识意见(2009,深圳>》认为,目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。根据主证归属于“吐酸”、“食管痺”等范畴,部分专家认为,约有40%的患者没有“吐酸”症状,因此,提出以“食管痺”作为胃食管反流病的中
4、医病名基本上可反映本病的病位、病因病机与主症。瘅,《说文》谓“瘅,痨病也。从疒,单声。”,通过对“瘅”的解读,食管瘅一方面提示“热”、“湿热”为病机特点,一方面提示该病病程较久。所以王老师认为食管瘅更符合反流性食管炎或食管炎的病变特点。2辨证2.1病变的藏腑归属一一胃(食管)、肝中医学认为GERD病位在食管,食管自咽至胃,属胃所主,《难经集注》称之为“胃之系”。《医贯》尝谓:“咽系柔空,下接胃本,为饮食之路。”称食管为“咽系”,具“柔空”之性,即生理上具冇柔软、通畅的特性,其气机与胃相连,通过蠕动将食团送
5、至胃中,其以通降为顺。反流性食管炎包括反流和食管局部炎症两部分,反流是动力异常,如食管体部清除功能减弱,胃食管交界抗反流的作用减弱(最主要为下食管括约肌(LES)出现经常或频繁地-过性减低),胃排空时间延长等,即食管失其通降之性;食管局部炎症提示食管失其柔空之性。2.2病邪辨证从病邪的角度认识反流性食管炎,反流性食管炎包括“气逆”、“湿热”、“血瘀”三部分病机。反流性食管炎患者多冇胸痛症状,i多见舌质暗、瘀斑、舌下脉络增粗,提示反流性食管炎应从瘀辨治,此瘀乃湿热蕴久蒸致使瘀阻内生,且久病必瘀。反流性食管炎
6、有上皮基底膜增厚、局部血供不畅及瘢痕狭窄都提示了瘀的存在。3论治王老师治疗反流性食管炎的基本方为红藤棱莪煎:基本组方:红藤、三棱、莪术、三七粉、银花、公英、败酱草、海螵蛸、川W粉、瓦愣子。加减:反酸明显,加黄连、吴茱英;呃逆、嗳气明显,加旋复花、生赭石、清半夏,气虚或久服上方(服药≥2个月),加生黄芪、党参;两胁胀痛,情志不舒,加白梅花、玫瑰花、青皮。反流性食管炎,是食管失其柔软通畅之性,王老师的治疗正可以复其柔软通降之性。胃以通降为顺,所谓通者,叶天士尝谓:“通字须究其气血阴阳,便是看诊要旨矣。”
7、清?高士宗《医学真传》日:“通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。”王老师通过清热利湿、活血化瘀、和胃降逆、对症抑酸达到了恢复食管柔通之性的0的。4验案患者刘某某,男,1950年7月生,初诊:2013年10月23日。主诉:反复胸骨后烧灼、疼痛3年,加重1个月。现病史:患者3年前出现胸骨后烧灼发热,其则胸骨后疼痛,伴胃脘疼痛,烧心、反酸,胃胀,自觉冇气上顶感,曾于2012年6月8日当地医院胃镜:糜烂性胃炎、食管炎
8、,HP阳性,经中西医治疗暂吋缓解,但吋有反复,2013年5月10日、10月9日胃镜:食管炎、充血性胃炎、十二指肠降部腺瘤切除术后,复査HP阴性。纳可,进食后胃脘部不适感,大便日一行,溏便,近来便质较粘腻,口腔异味,无明显自觉口干口苦,反复发作口疮,睡眠尚可,无明显寒热喜恶。近3个月左手无名指发木。舌质淡红,薄黄腻苔,舌下脉络树枝状增粗,脉沉弦。既往史:既往高血压史20年,否认糖尿病、高血脂。辅助检查:2012年6月8日当地医院
此文档下载收益归作者所有