涎腺造影在腮腺疾病诊断中的应用

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1、涎腺造影在腮腺疾病诊断中的应用朱红华孙晗鞠昊张宇娜宫海环宋艾阳方滕姣子(吉林大学口腔医院吉林长春130021)【关键词】涎腺造影；腮腺；诊断R730.4A【文章编号】1007-8231(2015)01-0025-03涎腺造影一般只限应用于腮腺及颂下腺，因为腮腺及颂下腺有较大的导管U打入造影剂。涎腺造影一般用于涎腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎腺良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石及腺体周围病变是否已经侵犯涎腺及导管时均可应用涎腺造影检。对碘过敏、涎腺炎症急性期及涎腺导管阳性结石者禁忌行涎腺造影。涎腺造影常用造影剂包括76%泛

2、影葡胺和40%碘化油。线线造影时，应先检查腮腺局部情况，用口镜将颊部向外牵开，挤压腺体，观察导管口有无涎液流出，应注意其量及性质。如U内有活动义齿应请患者取下，导管U局部黏膜用0.5%碘仿消毒后，再用一钝头探针从导管口探入导管内，一方面可使导管口及导管稍加扩张，另一方面也可探知导管的走行方向，应注意动作轻柔，勿侧穿导管壁。将一次性硬脊膜外麻醉导管，连于装有造影剂的注射器上，将硬脊膜外麻醉导管沿探入方向插入导管内并绕过咬肌前缘，大约2cm,避免因探入太浅推注造影剂时外溢。缓慢推注造影剂，造影剂用量可视患者年龄及病变性质有

3、所不同。成人一般1.2ml。儿童用量酌减，例如5岁、6岁、7岁、8岁，可分别注入0.5ml、0.6ml、0.7ml、0.8ml。如推注中造影剂有外溢时应酌情加量。推注完毕，如有造影剂外溢于口腔内，应用乙醇棉球擦净。以免干扰造影影像。导管口处压以纱卷，立即拍照X线片。常规拍摄涎腺造影侧位片，包括充盈片和5min功能片，有的还需拍摄后前位片。[1]涎腺造影在腮腺疾病的诊断及鉴别诊断中只有很高的应用价值，木文即对几种常见腮腺疾病的临床变现和涎腺造影表现做一综述，为临床医生提供理论指导。1.腮腺涎瘘腮腺涎瘘多因外伤、感染或不正

4、确的手术切U引起，腺体或导管破坏后，涎液从创口流出，导致创口经久不愈，形成窦道。1.1腮腺涎瘘的临床变现涎痿在腮腺区可分为腺体痿及导管瘘。腺体瘘是腺体区皮肤奋小的点状瘘孔，周围有瘢痕。瘘管的腺端通向1个或多个腺小叶的分泌管，瘘口可见少量的清亮唾液流出，有感染时是混浊的，在进食、咀嚼、嗅到或思及美味食品吋，唾液由于流量加速，会增加分泌，润湿面部。导管瘘发生于导管断端，如完全断裂则唾液经瘘口全部流向面部，如未完全断离，口腔内仍可冇部分唾液流出。严重涎瘘吋，瘘u周围皮肤潮红，糜烂，伴发湿疹。1.2腮腺涎瘘的涎腺造影表现涎腺造

5、影可明确对腮腺涎痿进行诊断，并可鉴别出腺体瘘及导管瘘，并观察瘘U与正常导管IJ及腺门的关系，为手术治疗方法的选择提供指导。腮腺腺体瘘的涎腺造影显示导管系统完整，造影剂自腺体部外漏，奋事瘘U小，并不是很明显，结合临床，即可诊断；腮腺导管瘘的涎腺造影显示造影剂自导管破损处外漏，形成碘汕灶，奋吋瘘U狭窄或继发感染吋可显示导管远心端扩张。1.慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎又称慢性化脓性腮腺炎，可发生在儿童或成人，多自儿童期开始发病，到青春期后尚未痊愈，则成为成人复发性腮腺炎。慢性复发性腮腺炎多为双侧受累。患者一般无全身症状，

6、常不明确发病吋间，多因腮腺反复肿胀疼痛而就诊。患者可有腮腺区持续轻微疼痛不适及U干、U臭等症状。晨间起床吋觉腺体部胀痛，奋时自觉奋粘稠而奋咸味的液体从导管U突然流出，局部随感轻快。关于病因尚有争论，一般认为与儿童免疫系统发育不完全，抵抗力低下，己发生腮腺逆行性感染有关。奋些患儿奋家族性发病史。还奋人认为跟先天性腮腺发育异常有关。2.1慢性阻塞性腮腺炎的临床表现儿童复发性腮腺炎可发生于任何儿童期，平均3〜5岁，但以5岁左右最为常见。男性多于女性。可突发，也可逐渐发病。腮腺区反复肿胀，伴不适，肿胀程度一般不及流行性腮腺炎重

7、，仅冇轻度水肿，可出现皮肤潮红，体温升高。挤压腺体可见导管U有脓液或胶冻液体溢出，少数宥脓肿形成。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔吋间越短，越易复发。随着年龄增长，间隙期延长，持续时间缩短，到成年期即不再发作，少数患者可持续到成人期，及成人复发性腮腺炎，但发作次数减少，直至痊愈。2.2慢性阻塞性腮腺炎的涎腺造影表现腮腺造影显示主导管一般无异常改变或出现主导管轻度扩张不整；分之导管因尚未发育完全，显示稀少或不显示；末梢导管可呈点状或秋装扩张，部分可见末梢导管呈腔状扩张；排空功能较迟缓。随着年龄的增长，临床症状减

8、轻，末梢导管扩张程度可减轻，直至痊愈后完全消失。1.慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，人多数由腮腺导管口狭窄、导管前段狭窄、涎石、异物、瘢痕或肿瘤压迫等阻塞性原因所致，少数患者伴奋泌尿系统或胆道结石，可能与全身代谢有关。中年人发病率高，多为单侧受累，临床主要表现为阻塞症状和腮腺反覆肿胀。3.1慢性阻塞性腮腺炎临床表现大